Apostematozny pyelonefritt: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Sykdommen er en av trinnet med akutt pyelonefritt. Når apostematoznom pyelonefritt forekomme inflammatoriske prosesser hvor flere små abscess puss (apostemy) dannes. Det viktigste stedet for deres lokalisering er barken av nyrene.

Den primære form

Oftest apostematozny pyelonefritt begynner å utvikle seg når urinleder obstruksjon, minst - med intakt urinutskillelsen.

I nyre små pustler dannet på følgende måte: en glomerulær kapillær løkke i de terminale blodårer og i nyrene hos peritubular kapillarer akkumulere mikroorganismer. På samme bakterie klumper dannes, de da tjene som en kilde for pustler. De er plassert på overflaten av nyrebarken, samt en fibrøs kapsel i store mengder. Sett fra deres klart synlig. Apostemy har en gulaktig farge, størrelse opp til 2 mm, kan være anordnet i grupper eller enkeltvis.

Når apostematoznom pyelonefritt nyre øker i størrelse, har en kirsebærrød farge. Nyrevev er ødem, fortykkelse av den fibrøse kapsel inntreffer. Nyresnitt synlige pustler, kan detektere dem i medulla.

Apostematozny pyelonefritt, bakteriemi og abscess i nyrene

Den andre formen av sykdommen - en karbunkel nyre. Det skjer purulent skade nekrotisk organ, nyre abscess. I cortex er dannet områder med nekrose. Bacteremia kan forekomme når banen hematogenous smittespredning. I slike tilfeller fører pyelonefritt apostematoznogo bli kviseaktige sykdommer, carbuncle, furunkulose, mastitt, forbryter. Mekanismen for dannelse av karbunkel er:

• Bakteriell trombe kommer inn i nyrearterien fra den distale kammeret puss så bakteriemi forekommer i en av de soner av forsyningen av pulsåreblod grener eller mindre arterielle grener.

• Bacteremia kan forekomme under sammentrykning av et stort fartøy intrarenal inflammatorisk infiltrat eller fra kontakt med kilden for betennelse i den vaskulære vegg.

Den vanligste årsaken utvikling carbuncle mikroorganismer, slik som hvit og Staphylococcus aureus, Proteus og E. coli.

Nedsatt karbunkel snitt sett på som avrundet utbuling av nekrotisk vev, er det gjennomstrømmes av små pustler sammensmeltede, slik kile dypere parenchyma.

Akutt pyelonefritt apostematozny kombinerer ofte carbuncle nyre og apostematozny pyelonefritt. De kliniske manifestasjoner av den store forskjellen er ikke observert.

Det kliniske bildet apostematoznogo pyelonefritt

Symptomer apostematoznogo pyelonefritt og carbuncle avhenger av hvor forstyrret flyten av urin fra nyrene.

Oftest, den primære form av pyelonefritt oppstår plutselig, vanligvis etter Samtidige infeksjoner. Vises frysninger, feber (opp til 40 grader) med tung svette. Hektisk naturen er dominert av feber (temperaturøkning gir måte å falle). Gode frysninger kan vare opp til en time, mer sannsynlig å skje på toppen av temperaturstigningen. Etter kulden svette starter ved en temperatur nedgang. Disse symptomer i løpet av de tre første dagene uttrykkes svakt.

Deretter begynner å vokse ryggsmerter. Når nyre palpasjon er klart smertefull, kan øke. Endringer i urin oppstå på den femte dagen, det er bakteriuri, proteinuri, leukocyturi.

Å bilde blodet karakterisert ved leukocytose, korn i hvite blodceller, øket erytrocytt sedimenteringshastighet, anemi.

Med progressiv prosess kan utvikle sepsis, purulent med metastatiske foci av betennelse i leveren, lungene, hjernen.

Clinic nyre karbunkel

Hvis i nyrene, hvor en karbunkel ikke forstyrret strømmen av urin, til et klinisk bilde tilsvarende akutt infektiøs prosess. Temperaturen stiger til 40 grader, karakterisert ved kramper forbløffende og helle potten. Økende svakhet, pust quickens, kommer kvalme og oppkast, takykardi.

I den første tiden ofte ingen smerte, er det ingen bakteriuri, leukocyturi, dizuricheskie lidelse. Diagnosen er vanskelig. Pasienter kan få for behandling i terapeutiske, smittsomme, kirurgiske avdelinger. Legen kan feilaktig diagnose lungebetennelse, akutt kolecystitt, tyfoidfeber og lignende. Bare noen få dager senere, når symptomene begynner å vise lokale (smerte, symptom Pasternatskogo, ømhet), fokuserer legen på nyrene.

Apostematozny pyelonefritt diagnose

Diagnose av sykdommen er basert på følgende indikatorer:

• febril periode varer i mer enn tre dager,
• øket nyre smertefull for palpering;
• Laboratoriestudier: bakteriuri, leukocyturi, blod - leukocytter venstre shift, leukocytose, CRP, ESR økning;
• ekskretorisk ugyldig - nedsatt nyrefunksjon, økes på den berørte side;
• US - begrenset bevegelighet, øke størrelsen av organer, jevning mer enn 2 cm parenchyma, dens ikke-enhetlig tetthet; flytende perinefrisk plass pyelocaliceal system utvides urinleder obstruksjon;
• MSCT, MRI, CT - økning i nyre størrelse, fortykkelse av parenchyma, heterogen og utbrudd av purulent pussdannelse;
• dynamisk og statisk nefrostsintigrafiya - økning i nyre størrelse i parenchyma ujevn opphopning isotop.

Purulent pussdannelse vev klart frem av karbunkel. I US foci i parenchyma av høy tetthet er klart synlige, så vel som deres blandede struktur. Godt synlig på dette bildet og MR, CT. Spiral CT med kontrast ekstrautstyr gjør det mulig å se brudd når du mottar en kontrast til nekrose.

Vanskeligheter med å vurdere

Vanskelighetene med å bedømme pasientens tilstand kan oppstå hvis før den kommer inn i urologiske pasienter under antibiotikabehandling med moderne antibiotika for en - to uker. Slik behandling kan glatte skjermen apostematoznogo pyelonefritt, men en fundamental forbedring vil ikke forekomme. Kroppstemperaturen reduseres, reduserer smerte, frysninger forekommer sjelden, deres natur mindre utpreget og langvarig. Det reduserte antall blod leukocytter, men leukocytt venstre skift vedvarer som anemi og økt ESR. Med andre ord, manifesterer sykdommen seg som en slapp sepsis. Denne "forbedring" - det grunn til å gjøre feil pasient. For å hindre utvikling av alvorlig sepsis, i nærvær av en nyre pasient herd ødeleggelse er nødvendig for å operere.

differensialdiagnose

Ved identifisering apostematoznogo pyelonefritt, må sykdommen differensiert fra andre infeksjoner. Med akutt pankreatitt og kolecystitt med subdiaphragmatic abscess, akutt blindtarmbetennelse, akutt kolangitt, akutt adnexitt og akutt pleuritt.

nyre Kurbunkul differensiert med en enkel festering nyre cyste, tumor parenchyma, med akutte sykdommer i bukhulen.

Hva skiller apestomatozny pyelonefritt og nedsatt carbuncle?

• Pyuria. Bakteriuri.
• Ryggsmerter.
• Renal dysfunksjon.
• Fortykkelse av parenchyma. Endre i sin tetthet.
• Smertefull palpasjon med en økning i nyrene.
• Utvidelsen av nyrebekken system.

Ultralyd, MR, CT tillate å skille apostematozny pyelonefritt av forskjellige akutte sykdommer i peritoneum.

behandling

Behandling apostematoznogo pyelonefritt og carbuncle utføres av kirurgi. Oftest er operasjonen utføres på en nødsituasjon basis. Foreløpige kort preoperative forberedelser, med deltakelse anestesi varer ikke mer enn to timer. Opplæringen omfatter:

• Bekkenet kateterisering, intravenøs administrering av et antibiotikum.
• Transfusjon av glukose og elektrolytt.
• Stabilisering av blodtrykket.
• Ifølge vitnesbyrd - cardiotonic.

Hovedformålet med operasjonen - for å hindre sepsis. Redde liv.

Et sekundært objektiv - frelse av nyrene.

For anestesi ved hjelp endotrachale anestesi.

Under operasjonen innholdet gjerdet fremstille abscesser og pelvis for å lage avling for å bestemme mikroflora for ytterligere bestemmelse av følsomhet overfor antibiotika. Resultatene vil bekrefte purulent pyelonefritt og bestemme videre behandlingsstrategi.

Den postoperative perioden

Etter operasjonen mottar pasienten en behandling basert på hemming av nyrefunksjonen og intokikatsii. Pasienten er tildelt:

• 10% glukoseoppløsning - 500 ml, 10 U insulin intravenøst;
• oppløsning av 9% natriumklorid - 1000 ml;
• gemodez - 400 ml;
• cocarboxylase - 200 mg;
• Vitamin B6 - 2 ml;
• vitamin C - 500 mg;
• Korglikon oppløsning av 0,06% til 1,0 ml;
• 15% mannitol-løsning og 50 ml;
• Lasix til 60 mg;
• Frisk frossen (native) plasma - 250 ml;
• Clexane eller Fragmin, gitt parameterne for koagulasjon;
• pakkede røde blodceller for anemi (Hb mindre enn 70).

Når den brukes purulent forgiftning ekstrakorporal avgiftning (plasmaferese, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

Kreves antibiotikabehandling med to antibiotika av et bredt virkningsspektrum.

de mest moderne teknikker (MR, CT, ultralyd) brukes i vurderingen av parenchyma. Dette gjør det mulig å skikkelig vurdere situasjonen og velge den mest passende volum av transaksjoner.