Klassifisering av sjokk definisjon

I livet kan det skje hundrevis av situasjoner som kan føre til et sjokk. De fleste forbinder det bare med en sterk nervøs sjokk, men dette er bare delvis sant. I medisin, er det et sjokk klassifisering, definere sin patogenesen, alvorlighetsgrad, arten av endringer i de organer og måter å løse dem. Først beskrevet denne tilstanden mer enn 2 tusen år siden, den berømte Hippokrates, og begrepet "sjokk" i praksis av medisin introdusert i 1737 av den parisiske kirurg Henri Ledran. Denne artikkelen drøfter i detalj de grunner som gjør at sjokk, klassifisering, klinikk, akuttbehandling i tilfelle av denne ødeleggende tilstand og prognoser.

Begrepet sjokk

Med sjokk av engelsk kan oversettes som overlegen sjokk, det er ikke en sykdom, ikke symptomet og ikke en diagnose. I norsk praksis er dette begrepet referert reaksjon av organismen og dens systemer til en sterk stimulus (utvendig eller innvendig), som forstyrrer arbeidet i nervesystemet, metabolisme, respirasjon og blodsirkulasjonen. Her er øyeblikket et sjokk besluttsomhet. Klassifiseringen av denne tilstanden trenger å identifisere årsaken til sjokk, graden av dens alvorlighetsgrad og begynne effektiv behandling. Prognosen vil være gunstig hvis korrekt diagnose og rask start på gjenoppliving.

klassifikasjoner

Canadian patolog Selye identifisert tre etapper, omtrent det samme for alle typer sjokk:

1.Obratimaya (kompensert), hvori blodtilførsel til hjernen, hjertet, lungene og andre organer er brutt, men ikke stoppet. Prognosen for dette trinnet er generelt gunstig.

2.Chastichno reversibel (astma). På samme overtredelse av blodtilførselen (perfusjon) betydelig, men haster og riktig medisinsk intervensjon har en sjanse til å gjenopprette funksjonaliteten.

3.Neobratimaya (terminal). Dette er den mest alvorlige fasen der forstyrrelser i kroppen ikke kan gjenopprettes selv med de mest alvorlige helseeffekter. Prediksjon deretter 95% ufordelaktig.

En annen klassifiseringen deler delvis reversibel trinn 2 - subkompensatsionnuyu og dekompensatsionnuyu. Som et resultat, får de fire:

• Første kompensert (det lys som har en gunstig prognose).
• Andre subcompensated (mid-weight som krever umiddelbar gjenopplivning. Varsel kontroversielle).
• Tredje dekompensatsionnaya (veldig tung, selv om umiddelbar gjennomføring av alle nødvendige tiltak for prognosen en svært kompleks).
• 4. irreversible (Prognose er dårlig).

Vår berømte Pirogov tildelt i en tilstand av sjokk to faser:

-torpidnaya (pasienten i en døs eller ekstremt svak, ikke reagerer på stimuli kampene, svarer ikke på spørsmålet);

-erektilnaya (pasienten er veldig spent, ropte, gjør en masse ubevisste ukontrollerte bevegelser).

typer sjokk

Avhengig av årsakene som førte til en ubalanse i kroppens systemer, det er forskjellige typer sjokk. Klassifisering i form av sirkulasjonsforstyrrelser slike:

-gipovolemichesky;

-distributivity;

-kardiogenny;

-obstruktivny;

-dissotsiativny.

Klassifisering av patogenesen av sjokk er dette:

-gipovolemichesky;

-travmatichesky;

-kardiogenny;

-septichesky;

-anafilaktichesky;

-infektsionno-toksiske;

-neyrogenny;

Fast-kombinasjon.

hypovolemisk sjokk

Complex sikt er lett å forstå, vel vitende om at hypovolemi - en tilstand der blodet sirkulerer gjennom fartøyene i mindre enn det nødvendige volum. årsaker:

-obezvozhivanie;

-Omfattende brenner (mistet mye av plasma);

-pobochnye legemiddelreaksjoner, slik som vasodilatorer;

-stort blodtap, hvorved organer er mindre oksygen og næringsstoffer, dvs. knust perfusjon.

Hypovolemisk sjokk på grunn av høye blodtapet kan bli sett på som hemoragisk sjokk. Klassifiseringen av denne tilstanden er den samme som den som er utviklet Selye, og på samme nivå som bestemmes av mengden av blod ikke mottar organer. Shock er alltid en slags beskyttelse av kroppen i en ekstrem situasjon. Det vil si, det starter en rekke prosesser, som søker å bevare aktiviteten til vitale organer og dermed redde livet til hele systemet. Spesielt med blodtap i blodkar søl backup blod (ca. 10% av total) fra leveren og milten. Hvis dette ikke er tilstrekkelig, eller nedsatt blodstrømmen stopper til mindre viktig for næring av kroppen avdelinger, for eksempel, til ekstremiteter, slik at det gjenværende blod ble nok for perfusjon av hjertet, hjerne og lunger. Klassifisering sjokk definerer disse to trinnene som delvis reversible og invertibel. I dette tilfellet, hvis tide å ta affære, kan du vise en person fra en tilstand av sjokk, og holde ham i live.

Lang arbeidet med backup av blod perfusjon og gi noen organer på bekostning av andre organismer ikke kan. Derfor, hvis du ikke starter gjenoppliving, kommer sist (irreversibel) scenen. Lammelse observert fartøyer, trykket i dette sterkt redusert, blod strømmer til periferien, øker til kritiske nivåer av perfusjon underskudd hjerne, hjerte og lunger.

dehydrering

Vannet i det menneskelige legeme, avhengig av alder og kjønn fra 60 til 80%. Tapet av bare 20% av denne mengden kan være dødelig, og tapene har nådd 10%, føre hypovolemisk sjokk, som i dette tilfelle er å betrakte som dehydrering, som betegner en reduksjon i sirkulerende blodkarene på grunn av den høye dehydrering. årsaker:

-zabolevaniya, som fører til diaré, oppkast, hyppig vannlating rikelig;

-nedopoluchenie vann legeme (nedopivanie) under ekstreme betingelser, slik som ekstrem varme, spesielt ved stor fysisk anstrengelse;

-nerazumnye kosthold.

Spesielt sannsynlig dehydrering hos små barn og eldre.

Klassifisering av sjokk, oppstått som følge av mangel på vann, fremhever trinnene:

-invertible;

et delvis reversibel;

-neobratimuyu.

I tillegg er dehydrering delt inn i følgende tre kategorier:

1.Izotonicheskoe (tap av Na og K-ioner). Væsken i kroppen vår er den intracellulære og inter. Når isotoniske tap som følge av diaré hovedsakelig ut vises mye kalium og natrium, noe som er det viktigste kation i ekstracellulær væske passerer inn i cellene for å gjøre opp den tapte kalium deri.

2.Gipotonicheskoe, noe som er en konsekvens av isotonisk. Det skal bemerkes høye tap i den ekstracellulære væske (fordi natrium føres inn i celler). De to første stadiene anses å være reversible som mulig for å kompensere for tapet av elektrolytter. Delvis lykkes i å gi pasienten væskeinntak, spesielt inneholdende natriumioner.

3.Gipertonicheskoe som oppstår når diaré ledsaget brekninger forhindre fluidstrømning i kroppen oralt eller overdose av noen stoffer som utløser ytterligere urinering. Væsken igjen passerer fra cellene til det ekstracellulære rom for å opprettholde det osmotiske trykk. Doble dehydrerte cellene krenke deres arbeid og redusert i volum. Spesielt farlig minskning i hjernevolum, noe som fører til subdural blødning.

symptomer

Vi har vurdert som eksisterer beskriver klassifisering av hypovolemisk sjokk. Clinic denne tilstanden, uavhengig av årsakene, forårsaket det omtrent det samme. På den reversible trinnet, er pasienten i liggende stilling, kan uttalte symptomene være fraværende. begynnelsen tegn på problemet er:

- hjertebank;

-små senke blodtrykket;

koldt fuktig hud på ekstremitetene (på grunn av en reduksjon perfusjon);

-Når det er dehydrering tørking lepper, slimhinner i munnen, mangel på tårer.

I det tredje trinnet, sjokk første symptomer bli mer uttalt.

Pasientene er nevnt:

-tahikardiya;

-Reduksjonen blodtrykk under kritiske verdier;

-Violation puste;

-oliguriya;

kaldt å ta på (ikke bare lemmer);

-mramornost hud og / eller endrer sin farge fra normal til blek cyanotic;

-nitevidny puls;

-med trykk på fingertuppene, er de blek farge og etter fjerning av belastningen reduseres med mer enn 2 sekunder satt normen. Det samme klinikken har hemoragisk sjokk. Klassifisering av sine trinn, avhengig av volumet av blod som sirkulerer i kar karakteristikker inkluderer ytterligere:

on reversible fase takykardi til 110 slag per minutt;

-På delvis reversible - tachykardi på 140 slag / min;

-on irreversible - puls over 160 slag / min. Ved en kritisk stilling puls kan ikke høres, og det systoliske blodtrykket faller til 60 mm Hg eller mindre. kolonnen.

Når dehydrering er i stand til å hypovolemisk sjokk symptomer er lagt til:

-suhost slimete;

-reduksjonen tone øynene;

y babyer utelatelse av en stor fontanelle.

Det hele det eksterne utseende, men for å nøyaktig bestemme omfanget av problemet, å gjennomføre laboratorieundersøkelser. Pasienten ble umiddelbart utført blodkjemi, bestemme nivået av hematokrit, acidose, i komplekse tilfeller undersøke plasmatettheten. Videre leger er kalium nivåkontroll, de viktigste elektrolytter, kreatinin, blod-urea. Dersom forholdene tillater det, studert minutt og hjerte slagvolum og sentralt venetrykk.

traumatisk sjokk

Denne type av støt på mange måter ligner den hemoragisk, men årsaken kan virke kun eksterne sår (stikke, skudd, forbrenninger) eller indre (brudd av vev og organer, for eksempel fra et sterkt slag). Traumatisk sjokk er nesten alltid ledsaget av en hard utholdelig smerte, noe som ytterligere forverrer situasjonen for offeret. I noen kilder er det som kalles en smertefull sjokk, ofte fører til døden. Alvorlighetsgraden av traumatisk sjokk bestemmes ikke så mye mengden av tapt blod, hvor mye av dette tapet av hastighet. Det vil si, hvis blodet forlater kroppen sakte, ble offer for en bedre sjanse til å unnslippe. Også forverrer situasjonen og graden av betydningen av den skadede orgel til kroppen. Det er, overlever skutt i armen vil det være enklere enn ved sår i hodet. Dette er funksjoner av en traumatisk sjokk. Klassifisering av staten alvorlighetsgrad som følger:

Primordial sjokk (skjer nesten umiddelbart etter skaden);

-vtorichny sjokk (vises etter kirurgi, fjerning av bunter, i henhold til ytterligere belastning på den berørte, for eksempel, dets transport).

I tillegg observerte traumatisk sjokk to faser - erektil og sløv.

Symptomer på erektil:

-kraftig smerte;

-neadekvatnoe atferd (gråt, overexcitation, angst, noen ganger aggresjon);

-tremor;

svette koldt;

-Avanserte elever;

-tahikardiya;

-tahipnoe.

Symptomer sløv:

-bolnoy blir likegyldig;

-Over der, men personen ikke svare på det,

-arterialnoe trykket kraftig avtar;

-glaza fade;

-poyavlyaetsya blek hud, cyanose på leppene;

-oliguriya;

-oblozhennost språk;

-suhost slimete;

kaldt svette ikke handler, men huden mister sin turgor;

-puls thready;

-cherty ansikt skjerpet.

Toksisk sjokk, klassifisering

Denne tilstanden oppstår på grunn av gjennomtrengning inn i legemet av infeksjon, det vil si, virus og bakterier som forårsaker alvorlig forgiftning av deres aktiviteter. Oftere enn ikke skyldig i angrepet sjokk streptokokker, stafylokokker, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. De kommer inn i kroppen, som ved hjelp av åpne sår (puerperal sepsis, brannsår, kirurgi) eller uten (tyfus, AIDS, tracheitis, sinusitt, lungebetennelse, influensa, og andre sykdommer).

Patogene mikroorganismer produserer superantigener som aktiverer T-celler, og andre T-celler. De som i sin tur utskiller cytokiner, slik at pasientens immunsystem er undertrykt, og en stor mengde giftstoffer som slippes ut i blodet, forårsaker toksisk sjokk. Klassifiseringen av denne tilstanden skiller mellom tre faser:

1.Obratimaya. I dette blodtrykket kan være normalt, er det fortsatt klar bevissthet, blir huden rosa eller rødt. Pasienten er ofte opphisset, klaget over smerter i kroppen eller i magen, observerte han diaré, feber og noen ganger oppkast.

2.Chastichno reversibel. Symptomer: feber, svak puls, takykardi, redusert trykk, pasienten sløv, hans reaksjon inhiberes.

3.Neobratimaya. Symptomer: kortpustethet, konvulsjoner, hud cyanose, er svak puls, blodtrykk under den kritiske, er pasienten bevisstløs.

Klassifisering av anafylaktisk sjokk

En slik tilstand oppstår ved inntak gift fra slanger bite, edderkopper, veps og andre levende vesener, fra å ta noen drinker og mat, og ved administrasjon av legemidler som er gitt til pasientens allergener. en slik reaksjon blir oftest gitt prokain-penicillin, organisk. Støt kan oppstå i løpet av få sekunder etter kontakt med allergenet i kroppen enten gjennom en lengre tid, og jo før reaksjonen skjedde, jo verre prognose. Det finnes flere former for forekomst av anafylaktisk sjokk:

-tipichnaya (rødhet på bite området (injeksjonsstedet), eller magesmerter, hals på oral kontakt med allergen, dekompresjon, kompresjon av ribbene i henhold mulig diaré eller oppkast);

-gemodinamicheskaya (i første omgang kardiovaskulære forstyrrelser);

-asfiksicheskaya (respiratorisk svikt, dyspné);

-tserebralnaya (feil i sentralnervesystemet, konvulsjoner, bevisstløshet, respirasjonsstans);

-abdominalnaya (akutt abdomen).

behandling

For øyeblikkelig handling er viktig riktig klassifisering av sjokk. Haster legevakt i hvert tilfelle har sine egne detaljer, men før det begynner å bli gitt, pasienten en bedre sjanse. I trinn irreversible død er observert i mer enn 90% av tilfellene. Traumatisk sjokk viktig å umiddelbart blokkere blodtapet (tourniquet) og levere den skadde til sykehus. Det foretas intravenøs saltvann og kolloidale oppløsninger, blodoverføring, plasma, bedøvet, om nødvendig, koblet til en respirator.

Anafylaktisk sjokk administreres umiddelbart epinefrin, blir pasienten intuberes med asfyksi. Deretter administreres kortikosteroider og antihistaminer.

Når toksisk sjokk utført massiv væskebehandling med sterke antibiotika, immunomodulatorer glukokortikoid plasma.

Når hypovolemisk sjokk hovedoppgaver er å gjenopprette blodforsyningen til alle organer, eliminering av hypoksi, og normaliseringen av trykket på hjertet. Når sjokk forårsaket av dehydrering, er det i tillegg nødvendig gjenopptakelse av den tapte volumet av væske og elektrolytter tatt.