Ankel arthrodesis: kirurgi, konsekvenser, rehabilitering, pasient vurderinger

Ikke alle patologiske forhold i muskel-skjelettsystemet kan elimineres ved å forbedre kvaliteten på strukturelle elementer. I noen tilfeller kreves funksjonen til ett eller flere segmenter for å bli blokkert. Arthrodesis av ankelleddet er bare en slik kirurgisk inngrep. Hensikten er å fjerne ikke-levedyktige elementer, rette aksen til underbenet og videre fikse de anatomiske strukturer i fysiologisk stilling. Hva er betingelsene for leddgikt i ankelleddet? Hva er konsekvensene av intervensjon og rehabiliteringsprinsippene? Om dette - senere i artikkelen.

Indikasjon for operasjonen

Artroder er et inngrep hvor leddet er immobilisert og festet kunstig i ønsket posisjon. Nødvendigheten av en kirurgisk operasjon er uunngåelig i følgende tilfeller:

1. Tilstedeværelsen av en dangling ledd. Denne tilstanden skjer mot bakgrunnen av deformasjon av det interosseøse leddet. Det kan være delvis eller fullstendig. Resultatet av deformasjon er brudd på fysiologisk aktivitet inne i leddet (langvarig muskelforlamning, ligamentbrudd, skuddtrauma, overdreven forlengelse av leddene).
2. Utvikling av deformerende leddgikt. Arthrodesis av ankelen, vurderinger som du kan lese nedenfor, kreves for purulent, traumatisk og tuberkulær form av patologi.
3. Degenerativ artrose med komplikasjoner. Patologiske forhold medfører endringer i de benete epifysene.
4. Komplikasjoner av poliomyelitt.
5. En brudd som ikke er riktig smeltet eller smeltet i fortiden.
6. Hvis det er nødvendig å implantere en del eller hele skjøten, dersom andre typer inngrep ikke er mulige.

Kontra

Arthrodesis av ankelen (konsekvenser av negativ karakter og komplikasjoner observert etter operasjonen er svært sjeldne) er forbudt i følgende tilfeller:

• Til ungdomsår, mens muskel-skjelettsystemet er i vekststadiet;
• Tilstedeværelsen av fistler av ikke-tuberkulær natur forårsaket av den patologiske effekten av atypiske mykobakterier;
• Tilstedeværelse av infeksjon i intervensjonsområdet;
• Alvorlig tilstand hos pasienten, mangel på stabilitet i dynamikk.

Etter 60 års operasjon kan leddgang i ankelleddet også forårsake alvorlige komplikasjoner.

Typer av inngrep

Det er fem hovedtyper av kirurgi, avhengig av løpet av manipulasjon og teknikken som brukes:

• Intra-articular arthrodesis av ankelen utføres ved å fjerne leddbrusk.
• Den ekstra artikulære prosedyren oppstår ved å binde benelementene med materiale tatt fra kroppen til den samme pasienten. Det er mulig å bruke en donortransplantasjon.
• Kombinert artrodes av ankelleddet kombinerer begge typer operasjoner. Fra leddet blir bruskene fjernet og beinet sementert med en graft ved å implantere spesielle metallplater.
• Forlengelsestype operasjon er basert på kunstig brudd. Deretter blir benelementene festet i en fysiologisk immobilisert stilling og strekkes ut av apparatet. Med andre ord, denne typen intervensjon kalles "arthrodesis av ankelen ved Ilizarov-apparatet."
• Komprimeringsoperasjon utføres ved å feste skjøtelementene ved hjelp av eiker, hengsler, stenger og andre spesifikke enheter som brukes i traumatologi.

Anvendt anestesi

Lokalbedøvelse med et slikt kirurgisk inngrep blir ikke brukt på grunn av at manipulasjon foregår på dype bein og brusk. Påfør følgende typer anestesi:

• Endotracheal anestesi - pasienten er nedsenket i smertestillende søvn ved å inhalere spesielle legemidler matet i gassform
• Spinalbedøvelse - pasienten er i en bevisst tilstand, ser og hører alt, men underarmene er helt immobiliserte og blottet for følsomhet;
• Kombinert anestesi - spinalbedøvelse kombinert med nedsenkning i tilstanden halvdormasjon, brukes til for mistenkelige og sensitive pasienter.

Arthrodesis av ankelleddet, pasientens vitnesbyrd, som indikerer at operasjonen er ganske lang, kan vare fra 2 til 6 timer. Det avhenger av hvor hardt den primære tilstanden er, på teknikken for intervensjon valgt og behovet for å bruke den samme pasientens transplantasjon.

Klargjøring av pasienten

Arthrodesis av ankelen, pasientens vitnesbyrd om hvilke indikerer det nødvendige preoperative preparatet, krever en fullstendig undersøkelse av pasienten. Som før noen inngrep, må pasienten gjennomgå kliniske tester av blod, urin, biokjemi. Bestem tilstanden av koagulabilitet, blodgruppe og Rh-faktor. Tester for HIV-infeksjon, syfilis, hepatitt, røntgenstråler anses å være obligatoriske.

7 dager før kirurgi, er det nødvendig å forlate stoffene som påvirker blodkoagulasjonssystemet og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. I de siste 24 timene er det bare lett mat tillatt. Om morgenen før inngrepet er det forbudt å spise og drikke vann for å unngå mulige komplikasjoner under anestesi.

Det er nødvendig, mens pasienten er på sykehus, er det nødvendig å forberede en behagelig atmosfære i huset. Ta vare på slike ting på forhånd:

• Fjern tepper som du kan glide på;
• Ordne ledningen som ligger på gulvet så høyt som mulig, slik at pasienten ikke fanger seg på dem.
• På badet å kjøpe en matte med suge, slik at den ikke beveger seg på det våte gulvet;
• Plasser alle nødvendige enheter for å utføre hygiene prosedyrer så tett som mulig, slik at du ikke trenger å dra på dem.

Teknikker for gjennomføring

Artykrosen av ankelen etter forældet traumer eller smittsomme prosesser som førte til nedsatt funksjonsevne, utføres i flere stadier:

1. Intervensjonsområdet behandles med antiseptika og dekkes med sterilt kirurgisk sengetøy.
2. I fremspringet av skjøten er det laget et snitt inntil 15 cm. Fascia og muskler blir dissekert i lag til leddflatene blir fjernet i såret.
3. Bruskvev er fjernet, uigennyttig og skadet felleselementer ekstraheres.
4. Overflaten av talus og tibia, som passer godt til hverandre, dannes tilsvarende. Dette gjøres for å etablere den rette aksen til underbenet.
5. Den resulterende strukturen er festet med spesielle metallapparater på en fast måte.
6. Etter en stund vil beinelementene vokse sammen og leddet vil ikke lenger ha det opprinnelige utseendet. Dens funksjoner vil bli delvis skiftet til andre elementer.

Hvilke andre ledd fungerer

En arthrodesis er ikke en spesifikk intervensjon utformet spesielt for ankelleddet. På samme måte kan traumerkirurger immobilisere følgende anatomiske områder:

• Hofteledd - produserer en ekskisjon av menisken og fester lårbenet til bekkenbenet, leddet forblir helt ubøyelig;
• Knekledd i benet - tillatt bare i fravær av patologi i kardiovaskulærsystemet;
• Skulderledd - et inngrep der pasientens beingraft brukes mest (slik at det ikke er avslag) eller donor;
• Metatarsofageal artikulasjon - målet med intervensjonen er å eliminere valgus eller iatrogen deformasjon av tommelen, leddene beholder mobilitet etter gjenopprettingsperioden.

Årsakene som krever arthrodesis av disse leddene, samsvarer med alle de ovennevnte.

Gjenopprettingstid

Arthrodesen i ankelforbindelsen, hvor fotoet gjør det mulig å få en detaljert ide om operasjonen, krever lang gjenoppretting. Den første dagen kan du ikke komme deg ut av sengen for å unngå mulige komplikasjoner etter anestesi (svimmelhet, hodepine, oppkast).

Legen foreskriver bruk av analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler for lindring av smerte. Om nødvendig brukes antibakterielle legemidler. Dette skyldes høy risiko for suppuration i stedet for fremmedlegemer (eiker, plater, stenger). Fra antibiotika er preferanse gitt minst giftige for pasientens kropp:

1. Cefalosporiner - "Cefotaxime", "Ceftriaxone".
2. Makrolider - "Erytromycin", "Clarithromycin".
3. Penicilliner - "Ampicillin", "Ampioks".

Noen ganger etter operasjonen er det nødvendig å bære en gipsbandasje slik at eksponeringsposisjonen på underbenet forblir den samme som den ble fastsatt av en spesialist. Varigheten av bruken av gips kan vare opptil 3-4 måneder.

Legen vil gi råd til pasienten når det er mulig å vaske stedet for operativ tilgang. Uavhengig kan det ikke gjøres for å forhindre infeksjon i regionen. Etter fjerning av gipsbandasje, er det nødvendig med en andre røntgenundersøkelse for å bekrefte den korrekte fusjon av benelementene.

De første 2 månedene å gå på det opererte benet er forbudt, så du må kjøpe krykker og bare flytte med dem. Etter 3 måneder etter røntgen kan en kirurg-traume kirurg begynne å stole på benet og bruke fysioterapeutiske behandlingsmetoder.

fysioterapi

Rehabilitering etter ledd i leddleddet involverer inkludering av fysioterapi, massasje og andre elementer i postoperativ utvinningsfase. Terapeutisk trening er den viktigste metoden, fordi det er takk til at pasienter hindrer utviklingen av felles kontraktur.

Fra andre fysioterapeutiske prosedyrer utpeker legen:

1. Elektroforese - sone i ankelleddet påvirkes av permanente elektriske impulser. Med deres hjelp kan du legge inn medisiner, lindre betennelse, stoppe ømhet, eliminere puffiness, normalisere metabolske prosesser og aktiver blodforsyningen til den kirurgiske inngrepssonen.
2. UHF er en prosedyre der et ultrahøyfrekvent elektromagnetisk felt påvirker cellene og vevet. UHF fremmer aktivering av regenerative prosesser, helbredelse av brudd og sår, fjerner puffiness, fjerner smerte, stimulerer lokal blodsirkulasjon.
3. Magnetoterapi - manipulering, der et magnetfelt brukes. Smerten og ødemet elimineres, muligheten for infeksjon av intervensjonsområdet forhindres, fartøyets elastisitet økes, og blodsirkulasjonen i det berørte området forbedres.
4. Laser terapi - det er mulig å bruke en overfladisk og intraosseøs eksponeringsmetode som er en del av behandlingen og utvinningen etter felles sykdommer.

Arthrodesis av ankelen, rehabilitering etter som kan vare opptil 8 måneder, krever pasientens konstante arbeid på seg selv. Bare i dette tilfellet er det mulig å unngå utvikling av komplikasjoner og gjenopprette funksjonen til det opererte området.

Mulige komplikasjoner

Som enhver kirurgisk inngrep kan ankel arthrodesis ha en rekke komplikasjoner:

• Infeksjon av leddet med videre utvikling av osteomyelitt;
• Blødning, dannelse av et hematom;
• Parestesi - et brudd på sensitivitet som følge av disseksjon av liten plexus;
• Mangel på felles fiksering;
• Lameness og andre patologier av gang
• Behovet for ytterligere kirurgiske inngrep;
• Dyp venetrombose i underbenet;
• Tromboembolisme av hovedarteriene.

Sørg for å fortelle spesialisten om utseendet på følgende symptomer:

• Økt kroppstemperatur;
• Alvorlig smerte i stedet for operativ tilgang
• Økt hevelse;
• Tilstedeværelse av nummenhet eller prikking
• Blåser av lemmer eller utseende av brune flekker;
• Utseendet til kortpustethet, kvalme, oppkast.

funksjonshemming

Arthrodesis av ankelen, et funksjonshemning etter som regnes som en sjelden tilstand, krever økt opplæring av pasienten med en fot fra pasienten. På små vilkår etter inngripen er funksjonshemming mulig, men bare til funksjonens tilstand er gjenopprettet.

I henhold til reglene som er godkjent av Arbeidsdepartementets rekkefølge, fører operasjonen til ufrivillig immobilisering av ankelleddet i de fleste tilfeller til mindre brudd på statisk-dynamiske funksjonelle egenskaper, og derfor er funksjonshemming ikke etablert.

Ved bestilling bekreftes funksjonshemming av prosentandelen av sykdomsstaten og forholdet mellom patologi og den spesifikke listen over sykdommer som er oppført. På nivå av patologi opp til 30% (estimert av eksperter fra kommisjonen for Helse) er funksjonshemmingen ikke etablert, 40-60% er den tredje gruppen, 70-80% er den andre gruppen, 90-100% er den første gruppen. Barnet får et funksjonshemning med priser fra 40 til 100%.

Mindre endringer der en person er i stand til selvbetjening, tilhører ikke de ovennevnte kategoriene. Ved utvikling av kontraktur og brudd på de støttende-statiske funksjonene som forårsaket leddgang i ankelen, er konsekvensene uføre, manglende evne til selvbetjening og tilfredsstille behovene, utviklingen mot denne bakgrunnen av psykologiske problemer.

Pasientanmeldelser

Ifølge dem som overlevde operasjonen for å immobilisere leddet, er dette en lang komplisert kirurgisk manipulasjon, noe som krever høy kvalifikasjon av kirurgen. I rehabiliteringsperioden er det viktige punktet at pasienter begynner å bli lei seg for seg selv og ikke trener når det gjelder å utføre daglige fysiske øvelser. Det er disse feilene som blir nøkkelen i utviklingen av felles kontrakturer og motoriske funksjonsforstyrrelser.

Mangel på smerte, selv i tilstanden av betydelige belastninger, fullstendig gjenoppretting av gang, ingen ubehag i intervensjonssonen, god kosmetisk utseende - indikatorer for en vellykket operasjon.