Diffus aksonal skade: Symptomer, tegn og diagnose

kranie traumer kan føre til alvorlige skader på hjernen, grå materie. De i sin tur kan føre til utvikling av alvorlige og ofte irreversible sykdommer som truer menneskeliv. Deretter vurdere en av disse konsekvensene - diffus aksonal skade, hva det er, enn faren for en slik tilstand.

oversikt

Først må vi gi en kort klassifisering av de stadier av skallen skader:

• Easy. Denne skaden er ledsaget av en liten skade og en hjernerystelse.
• Gjennomsnitt. I dette tilfellet, graden av skader karakteriseres som moderat.
• Tung. På dette stadiet, sammenklemmingen og diffuse aksonal hjerneskade. Skade mens iført en treghet karakter.

beskrivelse

Diffus aksonal skade (WCT) er en massiv ødeleggelse prosesser av nerveceller, med hovedsakelig små blødninger. Ifølge klinisk, er patologisk fokus dannet på grensen mellom grå og hvit substans. Diffus aksonal skade (WCT) reduserer livskvalitet og mental aktivitet av offeret. Pasientens tilstand, uten tvil, kan betraktes som alvorlige. Dette er hovedsakelig på grunn av det faktum at det er en alvorlig trussel mot livet. Når skade oppstår blåmerker, hevelser utvikler, er det en subduralt hygroma. Forstyrret CSF utstrømningen fra den ventrikulære sonen, ofte detektert deprimert brudd. Disse fenomenene inntreffer før utviklingen av diffus aksonal hjerneskade. Skader er vanligvis så alvorlig at ikke i alle tilfeller er det mulig å gjenopprette den gamle kroppen aktivitet. Offeret er sjelden, som praksis viser, den går tilbake til sin tidligere normal tilstand. Etter at medisinsk behandling og rehabilitering av pasienter med diffuse aksonal hjerneskader trenger å se legen din regelmessig. Inspeksjoner er nødvendig for å kontrollere kroppstilstand og tidlig påvisning av forringelse.

Diffus aksonal skade: symptomer, tegn, diagnose

Hvordan virker en patologisk tilstand? Mange hjerneskade, diffus aksonal skade i særdeleshet, ledsaget av langvarig koma. Denne tilstanden oppstår i det øyeblikk skade skallen. I tillegg er det en betydelig endring i muskel tone. Diffus aksonal skade syndrom ledsaget hjemehinne og brutto manifestasjoner stem. Det har vært en kraftig minskning i trykket og kollaps. Pasienten avviklet virksomheten i alle tenketanker. Koma kan være ganske lang, klinisk prognose i en slik situasjon, som regel, er ikke veldig gunstig. Det er en mulighet for at pasienten kan dø, og uten kommet til bevissthet. I et annet scenario, pasienten klarer å komme seg ut av koma, men etter en tilstrekkelig lang periode. Bevisstløshet kan vare 2-3 uker. Koma kan ledsages av endringer i de cerebrale hemisfærer av hjernefunksjoner. I dette tilfellet, har pasienten karakteristiske smerte.

vegetativ tilstand

Diffuse aksonal skade av hjernen preget av raske endringer i sykdomsbildet. Så, koma kan gå inn i en vegetativ tilstand eller transistor. Klinisk diffus aksonal hjerneskade manifestert på ulike måter. Mens noen andre alternative skjermer med en tilstrekkelig høy hastighet. Vegetativ tilstand er kjennetegnet ved en funksjonell frakobling i området av de cerebrale hemisfærer. Det kan vedvare i flere måneder. Ved en vegetativ tilstand, er det tegn på funksjonstap i subkortikale-stammen strukturer i hjernen. Lidelser i viktige prosesser provoserer utseendet slagflaten, pupillen og andre lignende skjermer. Ved skifte av muskeltonus pozdnotonicheskie forekomme og skjule beskyttende respons. Disse omfatter, spesielt, omfatter kramper i de øvre og nedre lemmer, øker amplituden av bevegelser med hodet bøyd, hender skjelving, komplekse stillinger av kroppen. Som nevnt ovenfor, de kliniske manifestasjoner varierer svært raskt. For en time, for eksempel, kan oppleve forskjellige patologiske reflekser. For å identifisere endringer i vegetativ tilstand pasienter vises dyskinesi, ataxic gangart, er det tale og psykiske lidelser. Blant de sistnevnte, er det verdt å merke seg aspontannost, hukommelsestap, moralsk utmattelse.

Det videre forløp av patologisk prosess

Diffus aksonal hjerneskade forskjellig logisk overgang fra en lang koma i en vegetativ tilstand forbigående. Dette indikeres av nye manifestasjoner, som ikke fantes før. For eksempel kan pasienten utilbørlig fokusere blikk flimring eller reagerer på ytre stimuli. Hvis vegetativ tilstand fortsetter i en lang periode, avslørte nye tegn på sykdommen. Spesielt er det underernæring carpal muskel fibrillering lemmusklene. I dette tilfellet er det en rask fremgang paroksysmal stater. De presenterte takykardi, rødming, hypertensjon og andre unormale symptomer. Deretter merket forverring. Diffuse aksonal skade er nå ledsaget av muskelstivhet, discoordination, gipomimiya, oligofaziey, bradykinesi, discoordination, ataksi. Det er hyppig for pasientens hodepine. Begynner å utvikle brekkmiddel-syndrom, er det vanskeligheter med hellingen av hodet og benforlengelser, er det stive nakkemuskulaturen. Mange pasienter karakterisert hypertermi (kortikale slag observert fra en tilstrekkelig skarp økning i temperaturen) ptyalism, øket svetting. Dermed kan vi konkludere med at diffus aksonal skade provoserer irreversible patologiske prosesser i kroppen.

undersøkelse av pasienten

Diffus aksonal skade detekteres utelukkende ved hjelp av CT og MRI. Disse teknikker tillater studiet visuell observasjon av unormal økning i kroppshyperemi eller ødem på grunn av kompresjon av ventriklene. Innspilt og andre forverret symptomene. Med hjelp av CT fagfolk har mulighet til å vurdere det kliniske bildet og gjøre en foreløpig prognose for fremtiden. MR viser alle patologiske forandringer, provosert av delvis eller omfattende blødninger som følge diffus aksonal skade. Graden av en patologisk tilstand bestemmes også på basis av magnetiske resonans tomografiske målinger. Resultatene tillate å velge den optimale behandling for pasienten. Nøyaktig diagnose på grunnlag spinalpunksjon. Denne prosedyren er svært viktig for tidlig deteksjon av subaraknoidalblødning. Med denne punktering antyder overvekt høyt intrakranielt trykk. Denne fremgangsmåten er kontraindisert i pasienter med intrakraniale volum prosesser som fører til hjernen forvridning.

CT resulterer i en akutt periode

Diffus aksonal hjerneskade kjennetegnet ved en markert økning i organ eller moderat volum. Dessuten er den begrensning observert, og i noen tilfeller fullstendig komprimering III og de laterale ventrikler, cisterner convexital base og subaraknoid områder. Endringer i vev tetthet, som regel har normodensitivnym karakter, men kan observeres økning eller reduksjon. I hvit substans, corpus callosum, stem og subkortikale strukturer er ofte funnet små brenn blødninger. Vær oppmerksom på at CT bilde av pasienten kan forbli i aldersspredningen av standarder. Dynamikken i pasienter som viste en diffus aksonal skade av hjernen, karakterisert ved at utviklingen av atrofisk prosess. Spesielt er det bemerket ventriculomegaly, utvidelse convexital basal og subaraknoid mellomrom. Ved senere perioder etter skade (etter omtrent 3-4 uker) blir ofte observert opphopning av cerebrospinal væske i frontarealer, interhemispheric rennen (i sine fremre deler spesielt). Det kan elimineres i løpet av stabilisering av psykiske og nevrologiske status. Dette er indirekte bevis på gjenopprettingsvolumet etter hjerneskade. Traumatisk hjerneskade hos barn oftere og bedre enn voksne gi i terapi.

Funn av CT

Ifølge mønster kan være omtrent bedømme nærvær eller fravær av intrakraniell hypertensjon. Dersom CT ikke er gjengitt tankens bunn og ventrikkelen, eller nåværende manifestasjoner av deres brutto komprimering av den høye sannsynligheten ICH. Dette kan være ganske rimelig installasjon probe intrakranielt trykk og påfølgende korreksjon. Dersom CT er godt synlig CSF strøm veiene, spesielt i ventrikkel og sisterner, ICP, mest sannsynlig i hullet. Det er lite sannsynlig at tiltakene rettet mot reduksjon sin, vil være nyttig for offeret. Pasienter som viste en signifikant osmotisk homeostase lidelse forårsaket av en primær eller sekundær skade stilk og hypothalamus-hypofyse strukturer. Hos pasienter med moderat hyperosmolær observert tilstand gunstigere utfall, med mer uttalt svært ofte døden inntreffer.

patogenesen

Makroskopisk undersøkelse avslører ingen vevsødeleggende endringer i basal og ytre overflater. På samme tid i hvit substans er det områder av dype lesjoner. De kan også påvises lokale blødninger i forskjellige områder av hjernen. Det skal også undersøkes histologisk. Den kan oppdage tilstedeværelsen av "aksonal baller." Disse elementer utgjør områder av diskontinuitet i nerveender. I tillegg histologisk undersøkelse avslørte endringer sylindere ødeleggende karakter med nye åreknuter fortykkelser. En måned etter forsvinningen av kuler skade og spredning av makrofager i den endring sone. Videre forekommer endringer i myelinlaget, fortsetter patologiske prosesser i nerveceller i de perifere delene av nervesystemet. Også utvikle nerve og ryggmarg fibre.

Behandling: Oversikt

Pasienter som viste diffus aksonal skade, behandling er tildelt et kompleks som inkluderer flere metoder. Spesielt pasienter som trenger for å gjennomføre langvarig mekanisk ventilasjon (ventilasjon) i moderat hyperventilering modus. Tilordnet multimodalitet terapi omfatter anvendelse av vasoaktive medikamenter og nootropika, opprettholde stabilitet i metabolske prosesser med anvendelse av proben (enteral) og parenteral ernæring. Kirurgisk inngrep er vanligvis ikke tilordnet fordi det ikke er noen substrat, som skal fjernes. Kirurgisk manipulering hensiktsmessig deteksjon av andre unormale tilstander som utvikler seg som gir høyt trykk på hjernen og dens komponenter. På grunn av den høye forekomsten av komplikasjoner ekstrakraniale (pulmonær og pyoinflammatory, fortrinnsvis) som inngår i den terapeutiske løpet av antibakterielle stoffer og immunocorrecting aktiviteter.

Ordningens terapeutiske intervensjoner

Pasienter med diffuse aksonal hjerneskade innlagt på et sykehus. Etableringen av komplekset av tiltak av terapeutisk og rehabiliterings natur. I ordningen, særlig, det inkluderer:

• Ventilator for å opprettholde stabil drift i luftveiene.
• Sondeernæring.
• Intensiv pleie medisin.
• Å opprettholde normal væske- og elektrolyttbalansen.
• I noen tilfeller, bruk av nevrotransmittere, de biogene stimulerende midler.
• Terapeutisk trening, fremme gjenopptakelse av normal funksjon av lemmer, forebygging av sykdommer i leddene.
• Tale terapitimer for tale aktivitet stabilisering.

Etter operasjonen krever ikke en rask utvinning perioden etter langvarig sykehusinnleggelse. For å stabilisere det sentrale nervesystemet, hjernen kompensere for svekket aktivitet, øke tempoet i rehabilitering bør være oppnevning av vaskulær og neurobeskyttende midler. Det kan også kreve bruk av biogene stimulerende midler, legemidler som påvirker vev metabolisme og, i henhold til indikasjoner, nevrotransmittere (betyr "Madopar", "L-dopa," "lac" og andre), og antikolinesterase-medikamenter. Hvis DAP er ikke behov for oppnevning av hormonbehandling.

outlook

Sannsynligheten for herde pasienter med WCT vil avhenge av størrelsen av skaden på axoner, nærvær av ødem, muligheten for å bli den patologiske prosesser ekstrakraniell. Ved gjennomføring av en effektiv kompliserte terapeutiske intervensjoner på kort periode gunstig utfall er mer sannsynlig. Med fortsatt langvarig koma øker risikoen for komplikasjoner. Ved forlengelse det øker sannsynligheten for uheldige resultater, henholdsvis redusert og muligheten for utvinning. Like viktig er den dybde og koma. Jo tyngre det er, jo verre utfall. Den prinsipielle kan regnes med mulighet for fullstendig eller delvis gjenvinning av tapte mentale funksjoner i regresjon av nevrologiske lidelser, selv i tilfeller av skade der pasienten etter en lang koma dannede vegetative status som varer fra noen få uker til måneder. Dette fenomen kan indikere en sannsynlighet for reversibilitet og erstatning nevrotransmitter og strukturelle forstyrrelser som ligger til grunn for vedvarende forstyrrelse av funksjonell aktivitet i hjernen etter diffundere aksonal skade.