Hypothyroid koma: hvordan å gi øyeblikkelig hjelp?

Hypotyreoidisme er en farlig sykdom. En av de hyppigste komplikasjonene det er hypothyroid koma. Oftest skjer det i eldre pasienter, spesielt hos kvinner. Koma oppstår i den gruppen av pasienter som lider hypotyreose, ikke får den nødvendige behandlingen, eller om det ble utført i tide.

Årsaker til hypotyreose

De aller fleste av pasientene (95%) av hypotyreoidisme er forårsaket av patologiske prosesser som skjer i skjoldbruskkjertelen. Nivået av produksjon av hormoner avtar, utvikles primært hypotyroidisme.

Når brudd stimulerende og regulerende virkning av hypofyse TSH og tireoliberina (eller hypotalamisk frigivende faktor) kommer sekundært hypotyroidisme. Frekvensen for dens forekomst i stor grad dårligere enn den primære. Og faktisk, og i andre tilfeller når det ikke er tilstrekkelig behandling kan utvikle hypothyroid koma.

Om perifer hypotyreose spørsmålet ikke er løst på mange måter. Om det oppstår i forbindelse med metabolske forstyrrelser i periferien av thyroid hormon eller på grunn av følsomheten reduksjon i organer og vev av nukleære reseptorer for thyroidhormoner?

Det gjenstår et omstridt spørsmål om hvorvidt det er en alder-nedbrytning av skjoldbruskkjertelhormoner i forstyrrelser av perifer metabolisme. Og enten irreversible fenomen observert i skjoldbruskkjertelen i aldringsprosessen?

Hypothyroid koma. årsaker

Patogenesen hypothyroid koma i de fleste tilfeller, indikerer at bokført feil eller utidige behandling av hypotyreose. En del av forklaringen kan være forsinket diagnose. Mangel av tyroidhormoner kan forverres ved sletting av mottak av levotyroksin eller organisme som har behov for økende doser av hormonsubstitusjon. Hypothyroid koma kan bidra til flere faktorer:

• Nedkjøling.

• Samtidig sykdom (hjerteinfarkt, lungebetennelse, hjerneslag, virale, urogenitale infeksjoner).

• Massive blodtap, traumer, strålebehandling, kirurgi.

• Røntgenundersøkelse.

• Administrering av medikamenter som påvirke sentralnervesystemet.

• Store doser av alkohol.

• Hypoglykemi.

• Hypoksi.

Hvis plummets nivå av skjoldbruskkjertelhormoner i hjernen reduserer aktiviteten av metabolske prosesser. Som en konsekvens av økende hypoksi, krenket vesentlig alle typer metabolisme, og mange av funksjonene i de fleste organer.

Symptomer på hypothyroid koma

koma fenomenet oppstår langsomt voksende, utvikler gradvis. Innledningsvis vises tretthet, apati, letargi, så observert lem kulde, tørrhet, hevelse av føtter, bleke hud - disse egenskapene er karakterisert ved hypothyroid koma. Status lokalis indikerer langsom pust, problemer med vannlating, symptomer på hjertesvikt. Senker blodtrykket, har vært mangelen på senereflekser. På eksamen, observerer pasientens lege følgende symptomer på hypothyroid koma:

• Forverres metabolisme, kroppsvekten økte sirkulasjon avtar, faller temperaturen til 35 grader.

• Det er forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet. Hjertehastigheten går ned, er det en thready puls, redusert blodtrykk, ødem i hjertet.

• Brudd på respiratoriske funksjoner. Å redusere antall åndedrag, faller blodoksygennivåer i løpet av søvnen kan slutte å puste.

• Abnormaliteter i nervesystemet. Inhibering av senereflekser, progressiv sløvhet.

• Hudsymptomer. Blekhet, tørr, voksaktig hudtoner, felles hyperkeratoses. Sprø negler. Håravfall.

• Faller i blod natrium nivåer. ansikt og ekstremiteter Alvorlig svelling.

• Anemi, og alle de typiske symptomene på det.

• Hypoglykemi.

• Fordøyelsessykdommer. tarmslyng. Økt leveren.

klinikk

Clinic hypothyroid koma er som følger: Det er en svakhet, tretthet, senkes temperaturen til 35 grader. Bremser ned, er ordene uttales utydelig, nedsatt syn og hørsel. Blodtrykket senkes, vil puls - 30 slag per minutt. Puste grunt og sjeldne. Fra magen - oppblåsthet, forstoppelse, smerte, oppkast. Det er utviklingen av oliguri. Huden blek gul, tørr. Hevelse i ansikt, ekstremiteter. Forvirring, apati. De sene reflekser er fraværende. Kommer hypothyroid koma.

Blood. Hypoksi, hyperkapni, hyponatremi, hypoglykemi, acidose, hematokrit, TSH, T3 og T4 senket kolesterol økes.

Komplikasjoner: lungebetennelse, akutt venstre ventrikkelsvikt, encefalopati, akutt nyresvikt, hjertearytmi, slag, demens, ileus.

Algoritmen førstehjelp

Hvis en persons hypothyroid koma, er akutt pleie algoritme som følger:

1. Prehospital:

• Ring en lege. Å gi første medisinsk hjelp.

• Pakk tepper for å redusere kroppsvarme.

• For å eliminere hypoksi gjennom et nesekateter gi fuktig oksygen.

• Gi tilgang til venene i venekateter sett.

Hvis installert hypothyroid koma taktikk sykepleier bør være klart, et samarbeid med Dr. - rask, godt organisert:

• For diagnostisering av komplikasjoner ta blod innhold tyroksin, tyroid-stimulerende hormon, trijodotyronin, glukose, kortisol, klorid, natrium, AAR, gassammensetningen.

• For å kontrollere diurese holdt blære kateterisering.

• For å forebygge aspirasjon av oppkast innføres i magesonde.

• For å diagnostisere komplikasjoner - EKG-overvåkning respirasjonsfrekvens, temperatur, hemodynamikk. "Reopoligljukin" intravenøs-drypp på 500 ml.

• Avgiftning - Glukose 40% vekt / jet - 20 til 30 ml; Da / drypp gis glukose 5% (500 ml).

2. På sykehuset:

• For substitusjon hormonmangel i / jet, administrert hver 6. time 250 til 500 mcg "Tyroksin" (eller via gavage 100 ug "trijodtyronin") etterfulgt av 12 timer for å redusere dosen av 25-100 mikrogram.

• For lindring av adrenal insuffisiens i / jet administrert hydrokortisonhemisuksinat (50-100 mg).

• For forebygging encefalopati 1 ml vitamin B1.

• For ødem bradykardi administrert s.c. "atropin" 0,1% (0,5-1 ml).

• Stimulering av pustesenteret - "Kordiamin" (2-4 ml).

• For lindring av cerebral hypoksi - "Mildronate" (250 mg).

• For å forebygge infeksjoner - antibiotika.

• For eliminering av hypoksi - mekanisk ventilasjon.

Hypothyroid koma: legevakt

Gir nødhjelp, i alle fall kan ikke brukes til å varme pasientvarmere - dette er på grunn av forverring av hemodynamikk. "Triiodothyronine" ikke injiseres intravenøst umiddelbart for å unngå risiko for kardiovaskulære komplikasjoner. Stor dose "Levotyroksin" i stand til å provosere en akutt adrenal insuffisiens.

Hospitalization utføres i liggende stilling i en intensivavdeling eller avdeling av endokrinologi.

Hvis installert hypothyroid koma, akuttbehandling i den første timen er gjennom innføring av "trijodtyronin". Oksygen terapi er utnevnt. Intravenøst administrerte medikamenter prednison, hydrokortison. Administrasjon er nødvendige og kardiovaskulære legemidler.

Etter en halv time må angi ATP, vitaminene C, B. Hvis trykket er over 90 mmHg. Art., Gjorde innføringen av "Lasix". Hvis blodtrykket er mindre enn dette tallet, brukt "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

Videre, hver 4. time, avhengig av tilstanden til hjertet, i en mengde av 25 mikrogram administrert "trijodtyronin". Så snart pulsen og temperaturen er stabilisert, blir dosen reduseres. Det er nødvendig å fortsette til passiv gjenoppvarming av pasienten, oksygen terapi, anvendelse av natrium-hydroksybutyrat.

Hvis det er en krampeforstyrrelse, intravenøst injiserte "Seduxen".

Behandling: Stage 1

Behandling av hypothyroid koma, omfatter vanligvis flere trinn, er det ikke begynner umiddelbart med østrogenbehandling. Behandling av pasienter utføres strengt under tilsyn av en lege i gjenoppliving på intensivavdelingen.

Det første trinnet er å stabilisere de generelle aktiviteter viktige vitale funksjoner på den første dag eller to, uten ytterligere bruk av hormonerstatningsterapi vil ikke ha den ønskede virkning og kan til og med true pasientens liv

Opprettholde respiratoriske funksjoner. Hvis pasienten er i stand til å puste selv, og KSCHN indikatorer kompensert, er tilførselen av O ₂ (oksygenbehandling) utføres gjennom et nesekateter eller ansiktsmaske. Vanligvis pasienter har forstyrrelser av spontan pusting, akkumuleres karbondioksid i blodet. bruk av apparatet som er nødvendig for mekanisk ventilasjon. Det stabiliserer blod oksygen og karbondioksyd, hindrer utviklingen av hypoksi, eliminere den negative effekt på alle vev og organer.

Justerings volemic tap. Hypothyroid (myxedema) koma karakterisert ved væskeretensjon. Men faktum er at det samler seg i mellomrommene mellomrom, det vaskulære bed på denne tiden av lidelser, og det er et underskudd væske, på grunn av dette, kan blodtrykkssenkning. Korreksjon foretatt ved hjelp av en hypertonisk oppløsning av NaCl, kolloidale og saltvann. Under prosedyren er det viktig å vurdere nivået av sentralt venetrykk. Skjerm i normalområdet eller ikke oppblåst muliggjør innføring av mer enn én liter oppløsning pr dag. Ellers kan det provoserer økt blod belastning, med natrium i blodet synker betraktelig.

Passiv oppvarming av pasientens kropp ved hjelp av tepper eller øke romtemperaturen av en grad. Ikke i noe tilfelle at pasienten ikke kan holde den aktive oppvarming ved hjelp av forskjellige varme innpakninger varmere. Dette vil føre til en forverring av perifer vasodilatasjon oppstår vasodilatasjon. Blodtrykket kan reduseres ytterligere ved den relative hypervolemi.

Korrigering av det kardiovaskulære systemet. Hypothyroid koma er et alvorlig slag for det kardiovaskulære systemet. Det første trinn er behandling av bradykardi, blodtrykk stabilisering. For behandling av bradykardi M holinoblokatory anvendt (f.eks, "Atropin") kan bruke "aminofyllin". Hvis blodtrykket ikke kan innstilles stabilisere vaskulær hypovolemia, er medikament støtte som er nødvendig. Anvendt adrenalin, fenylefrin, noradrenalin. Her må du være svært forsiktig, fordi følsomheten av reseptorer økes i behandlingen av skjoldbruskkjertelen hormon. Mulig hjerterytmeforstyrrelse, en manifestasjon av symptomene på atrieflimmer eller takykardi.

Rettelse elektrolytt ytelse (klor, natrium, kalsium, kalium), så vel som blodglukosenivå.

Bruke (GCS) glukokortikoider. Stress doser er nødvendig for uttømming av adrenokortikal funksjonen hos pasienter med tyroiditt, som vist på bakgrunn av langvarig bruk av hormoner, med en reduksjon i nivåene av T3 og T4 indikatorer, lidelser i hypothalamus-hypofyse-system. Vanligvis er hydrokortison administreres hver seks timer per daglig dose på 200 til 400 mg. Når pasienten er stabilisert, etter to eller tre dager, er det en reduksjon i dosen.

Akutt renal dialyse eller erstatningsterapi. Det er indikert for pasienter med fremskreden oligoanuria, øker kreatinin, urinstoff, kalium.

pasientens behandling bør startes umiddelbart. Jo før det vil være første skritt for å gjenopprette nødvendige funksjoner i livet, jo raskere vil det være mulig å starte hormonbehandling. Sjansene for utvinning er økt mange ganger.

trinn 2

2-trinns behandling av hypothyroid koma status har allerede annen. Dette krever en stedfortredende thyroid hormon terapi.

Hovedkomponentene - T4 preparater. "Levotyroksin" tilordnes vanligvis i en dose på 1,8 mg / kg per dag. Allerede etter 6 timer handlingen begynner, og etter en dag full effekt oppnås. Innledningsvis time illustrert fra 100 til 500 mikrogram av stoffet. Videre i løpet av dagen innførte resten av den daglige dosen. Deretter vedlikeholdsdosen pr dag er 75-100 mikrogram. Etter at pasienten stabilisering "Levotyroksin" administreres i tablettform.

De kritiske tilstand T3 preparater administreres 0,1 til 0,6 mg / kg per dag. På daglig 75-100 mg hver 6. time er innført 12,5-25 ug. Hvis pasienten har kardiovaskulær sykdom, er den daglige dosen som brukes minimum - 25-50 mg.

stadium 3

I trinn 3, etter stabilisering av pasienten, begynne behandling av den underliggende sykdom, noe som førte til utviklingen av koma. Dette kan være en hvilken som helst infeksjon eller betennelse i skjoldbruskkjertelen, traumer, og andre faktorer.

Hypothyroid koma - pasientens livstruende tilstand. Medisinske råd bør følges nøye og gjennomføres. Ellers kan det oppstå alvorlige komplikasjoner, livstruende. Selvmedisinering i dette tilfellet er strengt forbudt. Hvis noen tvil om koma symptomene umiddelbart søke legehjelp.

thyrotoxic koma

Hypothyroid koma, eller thyrotoxic krise, kan skje i nærvær av alvorlig hypertyreoidisme i ubehandlet thyrotoxic struma. Oftest dette skjer på bakgrunn av psykologisk stress etter kirurgisk fjerning av skjoldbruskkjertelen. Hoved patogenesen - er:

• Den kraftig hopp i tyreoideahormonene i blodet.

• Hypoksi.

• Endotoksemia.

• Toksisk skade av det kardiovaskulære system og nervesystemet, nadpochesnikov leveren.

• Brudd på cellulær metabolisme og vann og elektrolyttbalansen.

Tyreotoksisk krise forut for utviklingen av koma. Pasienten har følgende symptomer er observert: mental spenning, ofte ledsaget av hallusinasjoner, vrangforestillinger. lem tremor, takykardi (opp til 200 slag per minutt). Kroppstemperaturen stiger til 38-41 grader. Tunge svette. Diaré, oppkast. Kanskje utseendet på gulsott.

Hvis det ikke er tilstrekkelig behandling, forverrer pasientens tilstand dramatisk:

• senke blodtrykket;

• tørr hud;

• atrial fibrillasjon;

• mydriasis;

• cyanose;

• slagflaten lidelser.

Skjer undertrykkelse reflekser, muskeltonus reduseres, er det et tap av blærekontroll, bevissthetsforstyrrelser, koma. Diagnostisk verdi har en historie data indikerer tilstedeværelse av tyreotoksikose: takykardi, feber, vekttap, oppkast, rastløshet, rikelig diaré.

I analysen av blod funnet: økt forekomst av thyroid hormon, proteinbundet jod, bilirubin (på grunn av ødeleggelse av lever toksiner), 17-oksiketosteroidov, metabolsk acidose.

I denne tilstanden er at pasienten er nødvendig for å gi nødhjelp. Følgende aktiviteter er inkludert i det:

• Intravenøst administrert isoton natriumkloridoppløsning i en mengde på 1 liter.

• En oppløsning av 5% glukose.

• "Hydrokortison" i en dose på 350 til 600 mg.

• "Prednisolon" 120-180 mg.

• "Korglikon" eller "StrofantinK" 0,5-1 ml.

• "Seduxen" eller andre antiepileptika.

• "Merkazolil" (antithyroid medikament) - 60-80 mg per dag.

Identifisere pasienten disse symptomene bør umiddelbart kaller "ambulanse" og pasienten innlagt i endokrinologi avdeling.