Legionellose: symptomer, diagnose, behandling

Legionella - en slekt av bakterier som kan forårsake alvorlig lungebetennelse og alveolitt hos voksne. Først registrert epidemiske dateres tilbake til 1976 år, da i Philadelphia på grunn av alvorlig lungebetennelse blant de 4.400 deltakerne på kongressen, "American Legion" døde 35 veteraner. Totalt 221 mennesker ble syke, og dødeligheten av sykdommen var 15,4%. Det er det - legionellose. Alt om årsaker, symptomer og behandling av denne sykdommen prøvde å finne ut rikketsiologi Makdeyt og Shepard. Og etter 6 måneder fra datoen for utbruddet av organismen identifisert og vi finner tiltak for å bekjempe det.

Mikrobiologisk karakterisering av det forårsakende middel

Det viste seg senere forskere, forårsaket av en bakterie Legionella pneumophila. Den tilhører kategorien av anaerobe mikroorganismer som kan foreligge i et miljø uten oksygen. Det danner ikke sporer og kapsler, har solid mikrobe ikke celleveggen og refererer seg til gramnegative arter. På samme mangel av sin metabolisme tvunget til å lete etter måter å overleve i forbindelse med menneskelig aktivitet.

For det første er Legionella en intracellulær parasitt, hvor den er beskyttet fra immunsystemet. For det andre, "venter" menneskelig legionella på uventede steder for ham, der de føler seg komfortabel - i dusjen, i svømmebassenget på stedet og kjøretøy utstyrt med air-condition enhet. Varmt vann og metallrørene gjør det mulig å multiplisere bakterier. de er også aktive i forening med cyanobakterier i varmt vann og rør med varmt vann. Av denne grunn, ca 16% av alle lungebetennelse utviklet med deltakelse av en eller flere arter av Legionella.

Det er totalt 50 stammer av bakterier av slekten relatert til antall tasonomicheskomu pneumotropic organismer slekten Legionella. De provosere legionellose (Legionella, eller) forårsaker, symptomer og behandling av rate ordninger som allerede er kjent. Nå om smittespredning, patogen interaksjoner har med organismen, samt utviklingen av sykdommen har nok informasjon. Den lar deg også til å forsøke å redusere dødeligheten av Legionella lungebetennelse og alveolitt.

Sykelighet og utbredelseskarakteristikker

I en slik sykdom som legionellose, symptomer og alvorligheten av tilstanden avhenger av egenskapene til organismen. Med tilstrekkelig immunforsvar effektiviteten av mennesker, selv med gjentatt kontakt kan ikke bli syk. Imidlertid, med en reduksjon av dens funksjoner sannsynligheten øker infeksjons mange ganger. Videre immunkompromitterte pasienter, inkludert HIV-relaterte infeksjoner, symptomer på Legionella er mye mer alvorlig og lengre sykdomsperioden.

Bakterien kommer inn i kroppen gjennom luftveiene og gjennom sår. Den første typen er en luftveis dråper. Muligheten for å dele med Legionella vanndråper gi sine epidemiologiske egenskaper. I utgangspunktet alle de syke menneskene i teamet som arbeider i samme rom, hvis deres immunitet senkes. Kontakt måten er mer sjeldne, men ikke utelukket. I dette tilfellet, symptomer på legionærsyken lokalt, det vil si i området av såret eller hudskader og system - tegn på forgiftning.

Laws av sykdom forbundet ikke bare med de særegenheter immunitet, men også med alderen karakteristisk for en gruppe mennesker. Det ble fastslått at oftere og mer alvorlig syke menn i alderen 40 år eller mer. Kvinner og barn blir syke sjeldnere. Denne funksjonen gjør det mulig å skille mellom legionella lungebetennelse av Mycoplasma. Mykoplasma rammer ofte unge mennesker, uavhengig av kjønn.

Det kliniske forløpet av infeksjonen av legionella

Ved slike sykdommer som legionellose, gjør symptomene ikke forekomme fordi den første kontakt, og etter inkubasjonsperioden. Det tar omtrent 2-10 dager: i løpet av denne tidsperioden i kroppen multipliserer legionella, men patologiske prosesser aktivitet er lav, noe som fører til mindre (subklinisk) tegn. Infeksjon oppstår, eller på en enkel måte, som er kjennetegnet ved influensaaktig syndrom, eller ved type lungebetennelse med alvorlige luftveiene.

Den første typen er forbundet med strømningen av legionellose gode beskyttende egenskaper av organismen. Som et resultat av kontakt med akutt luftveisinfeksjon utvikle legionellose av bronkitt type. Denne type klinisk forløp kalles Pontiac feber. Den andre typen av sykdommen - Legionella lungebetennelse. Det er mer alvorlig og opptrer med høy dødelighet.

Det er verdt å merke seg at Pontiac feber - minst en alvorlig sykdom, er det bare mindre farlig legionellose. Legionella (sykdomssymptomer er identiske med funksjoner av andre atypisk lungebetennelse) er en manifestasjon av Legionella pneumonia, alvorlig, ofte dødelig for pasienten.

Klassifiseringen er også nødvendig å sette av legionellose, som er den mest alvorlige symptomer. Det alveolitt - en alvorlig form for lungebetennelse som øker kroppens toksisitet og ved å redusere sannsynligheten for utvinning. Det er også å tilveiebringe to former av legionellose, avhengig av stedet for forekomsten. Det nosokomiale legionellose og sporadisk, som er community-ervervet. Hospital diagnostisering av legionellose er autorisert bare hvis kliniske symptomer dukket opp etter 2 eller flere dager fra det tidspunkt plass i den stasjonære enheten.

Karakteristiske symptomer på Pontiac feber

Pontiac feber er et eksempel på strømningen av lungesykdommer slik som Legionella pneumophila. Symptomer av denne art legionellose ligne influensa eller para tung: Pasient forstyrrende høy temperatur (38-39 ° C), som opptrer etter ca. 36 timer etter den første eksponering. Også utviklet intens myalgi, hodepine, begynner tørr hoste. Av og til, spesielt med feber over 38 grader, utvikler oppkast.

berørte medfølgende symptomer ledsaget av økt temperatur: tørste, tørr munn, redusert urinmengde. Også smerter i brystet, selv om denne funksjonen er mer relatert til Legionella lungebetennelse som påvirker pleura, snarere enn med Pontiac feber. Av og på bakgrunn av rus vises lysskyhet, svekket tenkning og konsentrasjon, men etter utvinning, som regel, nevrologiske komplikasjoner er ikke tilgjengelige.

Det er bemerkelsesverdig at etter hvert som legionellose tydelig: symptomene ikke er umiddelbart tydelig, da den første kontakt med infeksjonen. Og når kroppen har samlet nok patogener vises de. Pasienten synes å være at alle de kliniske symptomer dukket opp uten forgjengere, det vil si på bakgrunn av generelle helse. Det gjør egne tilpasninger og kan gi opphav til unødig diagnosen "hjernehinnebetennelse", fordi denne sykdommen også begynner som en influensa.

Symptomer på legionellalungebetennelse

Mange symptomer på legionellasykdom, Legionnaire sykdom, forekommer i forkant av demonstrasjonen, fordi på bakgrunn av immunologiske sykdommer, kan inkubasjonstiden vare opptil 3 uker. Denne perioden kalles prodromal periode , og viser fellestrekk: tilstedeværelsen av små feber, muskelsvakhet, svetting og kortpustethet ved lett belastning, hoste. Men de fleste av inkubasjonstiden finner sted bare for 2-10 dager. Da alle symptomene uten prodromal periode, dvs. også på bakgrunn av generelle helse, slik tilfellet er med Pontiac feber.

I en slik sykdom som Legionella pneumonia (legionella), vil tegn og deres beskrivelse er ikke avhengig av den immunologiske reaktiviteten til pasienten og hans fysiske utholdenhet. Sykdommen er gjennomført tungt og kan føre til døden. I utgangspunktet er det feber omtrent + 39-40 grader, noe som kanskje ikke er, dersom pasienten lider en immunsvikt assosiert med HIV eller med cytostatisk terapi. Sammen med feber gang en hoste og tyngde i brystet. Til å begynne med bare tørr hoste og sputum ikke er separert.

På samme nesten umiddelbart begynne å forstyrre smerter i brystet, fordi infeksjonen (Legionella) forårsaker fibrinøs pleural effusjon og alveolene. Og alle disse farlige legionellose: symptomer, diagnostikk, behandling og prognose for dette er også tvilsom. Sammen med dataene trekk ved sykdommen pasienten har åndenød, toksisk sjokk, respiratorisk alkalose, forverrer de viktigste symptomer, og redusere evne til reproduksjon av kroppen.

Felles for diagnostisering av legionellose

Når en slik infeksjon som legionellose, diagnose og behandling har sin egen kompleksitet. For det første, uten at utstyret for kromatografi eller ELISA bestemme pålitelig patogenet er nesten umulig. For det andre, selv om noen av utvalget Legionella sputum vanskelig. For det tredje, uten mulighet for pålitelig bestemmelse av bakteriene som forårsaket sykdommen, må legen bruke beta-laktam-antibiotika som et middel til empirisk antimikrobiell behandling.

For det meste av beta-laktam resistente legionella på grunn av dets intracellulære plassering i kroppen. Det reduserer også effektiviteten av immunitet til å bekjempe infeksjoner og øker mengden av giftstoffer som har systemiske ugunstige virkninger. Fordi diagnose bør være så rask som mulig. Hvis muligheten for laboratorie bekreftelse av det forårsakende middel for legionella ikke er tilgjengelige, må legen å foreskrive empirisk behandlingsregime med bruk av makrolid eller fluorokinolonantibiotika.

Fysisk diagnostisering av Legionella lungebetennelse

Umiddelbart gjenkjenne sykdommen, på grunn av sin forholdsvis lav frekvens, er det praktisk talt umulig. I tillegg er det omtrent 10 infeksjoner, strømningen i den første perioden som minner om legionellose. Symptomer og behandling av legionella derfor begynne med empirisk ordningen - tildeling av to eller mer bredspektrede antibiotika med maksimal dekning slekter av mikroorganismer. Det er også foretatt og fysisk diagnose, basert på evaluering av data som kan oppnås med en enkel undersøkelse av pasienten.

Det første kriteriet av legionellose - feber, men det er ikke bestemt. Ved første kontakt med pasienten slående vektingen være raskt progressiv dyspné og øke, noen ganger til 40 åndedrag per minutt. Når bekymret hoste uten slim. Pasienten trekker pusten dypt, men senere begynner å spare brystet på grunn av utvikling av pleuritt. Når legionella pleuritt utvikler seg raskere enn pneumokokk lungebetennelse.

Auskultatoriske karakteristikker av legionellose

Også fysiske tegn er tilstedeværelsen av auskultatoriske endringer. Tungpustethet rammet store deler av lungene, vanligvis en hel del. Videre, hvis en rent mekanisk evaluere legionellose, fører til, symptomer, diagnose og behandling vil være mer åpenbare. Poenget er dette: i hovedsak påvirker de lavere lapper, og ofte en av dem. Venstre - på grunn av det faktum at dens smal lobe bronkier og grener av fra hoved bronchus i en vinkel, mindre lidelse. Høyre nedre flik er kjennetegnet ved en bred og kort flik bronkie, avgassene fra hoved praktisk talt rett. Disse smusspartikler faller mer hyppig enn i den venstre nedre flik, selv om det er bare en statistikk som ikke kan være helt nøyaktig regel.

På fysisk diagnose avslørt crepitus. Det er mer bilateral, som ikke er ofte. Det bør skilles fra congestive våt fint tungpustethet, som blir hørt med kronisk hjertesvikt med symptomer på væskeansamling i lungene. Likevel, bare fysiske funn diagnosen kan ikke bygges. Det må suppleres med instrumentale og laboratorietester.

diagnostikk lungebetennelse

To av de mest verdifulle diagnostiske verktøy metoder inkluderer: bronchoscopy og radiografi. Ofte tilgjengelig annen metode for å oppnå et bilde av vevet i brystet, inkludert de betente områder. På røntgen i frontal projeksjon er merkbar tilstrekkelig stor lobulære skygge, ikke svarer til størrelsen av herden, beregnet etter auscultation.

Bildet viser områder med betennelse bredere, noen ganger flere av dem, eller de fusjonere med hverandre. Mer sjelden sett pleural fibrin overlegg del i forekomst av Legionella betennelse. I dette tilfellet, på et tidspunkt da ved radiografi har mottatt bekreftelse på at pasienten har betennelse i lungevevet, legen kan også foreslår ikke nærvær av Legionella.

Bronkoskopi er en mindre verdifull måte, til en viss betydning har fortsatt. Det er viktig for differensialdiagnose. Bruke det er tillatt å ta bronchoalveolar kylling og å være i stand til å identifisere mikrobe som forårsaker lungebetennelse. Selvfølgelig, for en bronkoskopi, er det noen kontraindikasjoner, hvorav den ene er alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.

Laboratorie diagnostiske metoder

Gull standard for diagnosen av smittsomme sykdommer - bacterioscopy, utvalg bakterier og dens dyrking. Ved den beskrevne fremgangsmåte er det bevist at patogene mikrober er i det menneskelige legeme og dets nåværende tilstand på grunn av dette. Men i tilfelle av legionellose bacterioscopy praktisk umulig, fordi med Legionella i smøre høsten som andre organismer som kan føre til lungebetennelse, enten alene eller forverre sin gang. Ettersom mer og mer brukt kromatografi og enzym-immunoassay.

Behandling av Legionella lungebetennelse og Pontiac feber

Helse- og kliniske anbefalinger for pulmonology eksisterende protokoller i dag gi veiledning som bronkitt og lungebetennelse bør behandles med bruk av to typer antimikrobielle midler av bredt spekter av tiltak. En av dem er en aminopenicillin eller cefalosporin. Den andre typen er et makrolid antibiotikum. Hensiktsmessig første berettiget sannsynlighet til medfølgende mikroflora, mens makrolider som er aktive mot Legionella.

Det antas at i tillegg til makrolider ( "midecamycin", "Azithromycin", "Erytromycin", "Clarithromycin"), aktivt mot Legionella og fluoroquinolones og rifampicin. Blant fluorokinoloner preferanse "ciprofloxacin", "ofloksacin", "Moxifloxacin", "Gatifloxacin" "Levofloxacin". "Rifampicin" og "Doxycycline" noen ganger kan brukes. Oppnevnt av følgende kombinasjon av medikamenter:

• Representative beta-laktamgruppen som et element empirisk ordningen - "ceftriakson" 1 gram intramuskulært to ganger daglig i 12 timer;
• makrolid innsiden ( "Azithromycin 500" en gang i døgnet eller "Erythromycin 500" 6 p \ dag, eller "Clarithromycin 500" to ganger om dagen, eller "midecamycin 400" 3-4 ganger daglig);
• fluorokinoloner med ineffektivitet av de to foregående klasser av legemidler ( "Ciprofloxacin 400» intravenøst 2-3 ganger om dagen, "Levofloxacin 500 'innvendig en gang i døgnet," Moxifloxacin 400 "en gang om dagen).

Som vist er de første medikamenter er makrolider. Men på grunn av det faktum at de bare undertrykker den vitale aktivitet av bakterier, og etterlater den leve (bakterio), med mistanke om legionellose eller annen SARS det anbefales å bruke fluorokinolonene. Makrolider er kun ved høy dose, og bare noen av dem ( "midecamycin" og "Roxithromycin") kan ha en bakteriedrepende effekt. Selv når den er knyttet til den balanserte og kompetente ordningen av antimikrobiell behandling, må pasienten ventilering, samt infusjonsterapi for å korrigere en smittsom-toksisk sjokk.

Ofte er denne behandling blir utført i intensivavdelingen, hvor pasienten er 3-5 dager før stabilisering. Deretter behandling blir utført i et smittsom kammer eller i pulmonology. Dessuten var oppgangen ikke korrelerer med resultatene av X-ray: infiltrerende skygger i bildene er om en måned eller mer. Og alle Legionella lungebetennelse behandling varer i ca 20 dager og mer. Etter utskrivning, skal pasienten også observeres poliklinisk, besøke den lokale terapeut fire ganger i året.