Nyfødt Resuscitation: Indikasjoner, typer, turer, medisiner

Ifølge statistikk, hver tiende nyfødt gi helsehjelp på fødestuen, og 1% av alle født er i behov av et komplett spekter av HLR. Det høye nivået på opplæring av medisinsk personell kan øke sjansene for liv og redusere mulige komplikasjoner. Tilstrekkelig og rettidig gjenoppliving av nyfødte - det første skrittet for å redusere antall dødsfall og sykdomsutvikling.

grunnleggende begreper

Hva er neonatal gjenoppliving? Denne serien av tiltak for å revitalisere kroppen til barnet og restaurering av den tapte funksjoner. Det inkluderer:

• hjerte- og lungeredning;
• fremgangsmåter for intensiv pleie;
• bruk av mekanisk ventilasjon;
• pacemaker og annen installasjon.

Fullbårne spedbarn krever ikke gjenopplivingstiltak. De er født aktiv, rope høyt, puls og hjertefrekvens er normale, huden har en rosa farge, barnet svarer godt på ytre stimuli. Disse barna blir umiddelbart plassert på mors mage og husly varm, tørr bleie. Respiratoriske slimete aspirerte innholdet å gjenopprette sin åpenhet.

Gjennomføring av hjerte-lungeredning det anses nødhjelp. Den holdes i tilfellet opphør av pusting og hjertefunksjon. Etter en slik intervensjon i tilfelle av et gunstig resultat, gjelder det grunnleggende på intensiven. Slik behandling er rettet mot å eliminere mulige komplikasjoner stoppe vitale organer.

Hvis pasienten ikke kan uavhengig opprettholde homeostase, gjenopplivning av den nyfødte omfatter mekanisk ventilasjon (ALV) eller innstilling av pacemakeren.

Det som trengs for gjenoppliving på fødestua?

Dersom behovet for levering av slike hendelser er lav, må du bære dem ut av én person. I tilfelle av alvorlig graviditet og forventninger til hele spekteret av HLR i leveransen er to spesialister.

Gjenoppliving av nyfødte på fødestuen krever grundige forberedelser. Før prosessen med fødsel, sjekke tilgjengeligheten av alle nødvendige og sørge for at utstyret i stand.

1. Du må koble en varmekilde til en gjenoppliving bord og bleier var varme, en bleie roll i form av en rulle.
2. Sjekk om systemet er riktig installert oksygentilførsel. Det må være en tilstrekkelig mengde oksygen til riktig justering av trykk og strømningshastighet.
3. Det er nødvendig å sjekke beredskap av utstyr som er nødvendig for utvinning av luftveis innholdet.
4. Forbered verktøy for fjerning av mageinnhold ved aspirasjon (probe, sprøyte, saks, festemateriale), mekonium aspirator.
5. Forbered og kontrollere integriteten av posen og masken gjenoppliving og intubasjon kit.

Set for intubasjon består av endotrakealtuber med lederne, med ulike laryngoskop blader og reservebatterier, saks og hansker.

Hva er suksess av tiltakene?

gjenopplivning av nyfødte på fødestuen er basert på følgende prinsipper for å lykkes:

• tilgjengeligheten av intensiv lag - på alle slags gjenoppliving bør være til stede;
• koordinert arbeidet - teamet skal fungere harmonisk utfyller hverandre som en stor mekanisme;
• kvalifisert personale - hver lungeredning bør ha et høyt nivå av kunnskaper og praktiske ferdigheter;
• arbeid, idet det tas hensyn til pasientens reaksjon - HLR bør begynne umiddelbart med utseendet til deres behov, ytterligere tiltak utføres, avhengig av responsen hos en pasients legeme;
• service av utstyr - utstyr for gjenoppliving skal være brukbar og tilgjengelig til enhver tid.

Årsakene til behovet for handling

Ved etiologiske faktorer av undertrykkelse av hjertet, lungene og andre vitale organer i nyfødt inkluderer utvikling av kvelning, fødselsskader, utvikling av medfødte misdannelser, infeksiøs opprinnelse toxemia og andre tilfeller av ukjent etiologi.

Barnas neonatal gjenoppliving og behovet for det kan forutsies selv i perioden i fruktbar. I slike tilfeller må gjenoppliving teamet være klar til øyeblikkelig hjelpe barnet ditt.

Nødvendigheten av slike hendelser kan finne sted under følgende betingelser:

• multi- eller oligohydramnios;
• perenashivanie;
• diabetes mor;
• hypertensjon;
• infeksiøs sykdom;
• Fetal underernæring.

Dessuten er det flere faktorer som allerede har oppstår under fødsel. I tilfelle av deres forekomst kan forventes å trenge gjenoppliving. Slike faktorer omfatter bradykardi hos barnet, keisersnitt, for tidlig fødsel og rask, previa eller morkakeløsning, livmor hypertonus.

asfyksi

Utviklingen av lungesykdommer med hypoksi prosesser forårsaker fremkomsten av legemet ved forstyrrelser i sirkulasjonssystemet, metabolske og mikrosirkulasjonen. Neste er en sykdom i nyrer, hjerte, binyrer, hjerne.

Asfyksi krever umiddelbar intervensjon for å redusere muligheten for komplikasjoner. Årsaker til luftveislidelser:

• hypoksi;
• Brudd på luftveiene (aspirasjon av blod, slim, mekonium);
• organisk hjerneskader og CNS arbeid;
• misdannelser;
• utilstrekkelig overflateaktivt middel.

Diagnostikk trenger gjenoppliving inngrep utført etter vurdering av barnets Apgar.

anslått at	0 poeng	1 poeng	2 poeng
respiratoriske tilstand	ikke	Patologisk, krampaktig	Høyt rop, rytmisk
HR	ikke	Mindre enn 100 slag per minutt	Mer enn 100 slag per minutt
hudfarge	cyanose	Rosa hud, lemmer blålige	rosa
Status for muskeltonus	ikke	Lemmene er litt bøyd, tonen av de svake	Aktiv bevegelse, god tone
Reaksjonen på irritasjons faktorer	ikke	svakt uttrykt	godt uttrykt

Vurdering av staten opp til 3 poeng indikerer utvikling av alvorlig asfyksi, 4-6 - kvelning moderat alvorlighetsgrad. Gjenoppliving av nyfødte asfyksi skjer umiddelbart etter evalueringen av sin generelle tilstand.

Sekvensen for å vurdere status av

1. Barnet er plassert under varmekilde, huden hans tørket varm bleie. Fra nesehulen og munn suges innholdet. Held taktil stimulering.
2. Vurderer å puste. I tilfellet av normal rytme og nærværet av høye rop, fortsetter til neste trinn. Når krampaktig puste mekanisk ventilasjon med oksygen i 15-20 minutter.
3. En evaluering av hjertefrekvensen. Hvis hjertefrekvensen over 100 slag per minutt, går videre til neste fase av inspeksjon. I tilfelle av hjertefrekvensen under 100 slag gjennomført ventilator. Deretter vurdere effekten av tiltak.
   • Puls under 60 - indirekte hjertemassasje + ventilator.
   • Puls 60-100 - ventilator.
   • Puls over 100 - respiratoren i tilfelle av uregelmessig pusting.
   • Etter 30 sekunder ineffektivitet av brystkompresjoner med ventilasjon, legemiddelbehandling skal utføres.
4. Inspiser hudfarge. Rosa farge betyr den normale tilstanden til barnet. Hvis cyanose eller akrozianoz må gi oksygen og observere tilstanden til barnet.

Hvordan utføre gjenoppliving?

Kreves vasket og behandlet med antiseptisk hånd, slitasje sterile hansker. Fødselen av et barn er fast, etter at de nødvendige tiltak - dokumentert. Nyfødte plassert under varmekilden, en varm tørr innpakket bleie.

For å gjenopprette luftveiene, kan senkes hodeenden og sette barnet på venstre side. Dette vil stoppe prosessen med aspirasjon og vil fjerne innholdet i munn og nese. Nøye aspirert innholdet, uten å ty til en dyp innføring aspirator.

Hvis disse tiltakene ikke hjelper, er nyfødt gjenopplivning videreført av trakeal utsuging ved hjelp av en laryngoskop. Etter utseendet på pusten, men fraværet av sin rytme, blir barnet overført til ventilator.

Intensivavdeling nyfødt baby tar etter første lungeredning for videre assistanse og vedlikehold av vitale funksjoner.

ventilasjon

Neonatal Resuscitation fremgangsmåten omfatter gjennomføring av ventilasjon. Indikasjoner for ventilasjon beholdning:

• fravær av åndedrett eller åndedretts utseende av krampebevegelser;
• puls er mindre enn 100 ganger i minuttet, uavhengig av tilstanden til puste;
• vedvarende cyanose under normal drift av respiratoriske og kardiovaskulære system.

Dette settet av aktiviteter er utført ved hjelp av en maske eller bag. Nyfødte hodet litt tilbake og kaster tilbake til ansiktsmasken blir benyttet. Hennes holder tommel og pekefinger. Den andre fører barnets kjeve.

Masken skal være på haken, nese og munn. Det er nok å ventilere lungene med en frekvens på 30 til 50 ganger i 1 minutt. Ventilasjon gjennom posen kan føre til at luft kommer inn i mavehulen. Derfra kan du fjerne den ved hjelp av en mage tube.

For å overvåke effekten av gjennomføringen, er det nødvendig å ta hensyn til fremveksten av brystet og endring i hjerterytmen. Barnet fortsatt observasjon inntil fullstendig utvinningsgrad på åndedrett og puls.

Hvorfor og hvordan å intubere?

Gjenopplivning av nyfødte omfatter også intubasjon av trachea, i tilfelle av svikt av mekanisk ventilasjon i 1 minutt. Det riktige valget for intubasjon tube - et av høydepunktene. Den er laget avhengig av barnets vekt og svangerskapslengde.

Intubasjon er også gjennomført i følgende tilfeller:

• behovet for å fjerne oppsugede mekonium fra luftrøret;
• å lede kontinuerlig ventilasjon;
• tilrettelegge for håndtering gjenoppliving;
• adrenalin;
• ekstremt premature.

På laryngoskopi inkluderer belysning og ta i venstre hånd. Høyre hånd, holde barnets hode. Bladet er satt inn i munnen, og holdes fast til bunnen språk. Løfte bladet mot håndtaket på laryngoskop, ser gjenoppliving glottis. Endotrakealt rør innføres på den høyre side i munnhulen, og føres gjennom stemmebåndene ved tidspunktet for åpning. Dette skjer på inspirasjon. Røret holdes inntil den planlagte punktet.

Laryngoskop fjernet, deretter - lederen. Riktig kontroll å innføre røret komprimere pustebagen. Kommer luft inn i lungene og forårsaker en utflukt i brystet. Deretter kobler oksygentilførselssystemet.

brystkompresjoner

Gjenoppliving av den nyfødte i leveringen omfatter å utføre brystkompresjoner, holding av hvilke en er vist ved en puls mindre enn 80 slag per minutt.

Det er to måter å kompresjoner. Ved å bruke den første, presset på brystkassen utføres ved hjelp av pekefingeren og langfingeren på en hånd. I en annen utførelsesform blir massasje utføres både tommelen og de andre fingrene er involvert i støtte ryggen. Resuscitator neonatologi-ledende pressing mellom den midtre og nedre tredjedel av brystbenet, brystkasse proginalas til 1,5 cm slag frekvens -. 90 min.

Nødvendigvis må følge for å puste og å trykke på brystet er ikke utføres samtidig. I pausen mellom pressinger, kan du ikke ta hendene bort fra overflaten av sternum. Ved å klikke på posen gjøre etter hver tredje kompresjoner. For hvert 2. sekund er nødvendig for å holde en og tre trykke ventilasjon.

Handlinger når mekonium forurensning av vann

Funksjoner inkluderer gjenopplivning av nyfødte hjelpemiddel for farging av fostervannet mekonium og evaluering av barnets Apgar score på mindre enn 6 poeng.

1. Under fødsel etter utseendet på hodet av fødselskanalen umiddelbart aspirere innholdet i nese og munn.
2. Etter fødselen av babyen og rom for varmekilden, før den første åndedrag, er det ønskelig å utføre intubasjon rør størst mulig størrelse for å trekke ut innholdet i luftrøret og bronkiene.
3. Hvis du ikke kan fjerne innhold, og den har en blanding av mekonium, er det nødvendig å reintubirovat nyfødt annet håndsett.
4. Ventilasjon justeres etter at alt innhold er fjernet.

medisinering

Barnas gjenopplivning av nyfødte er ikke bare basert på å gjennomføre manuell eller maskinvare intervensjon, men også på bruk av narkotika. I tilfelle av mekanisk ventilasjon og brystkompresjoner, når aktiviteten er ikke effektive i mer enn 30 sekunder, bruke narkotika.

gjenopplivning av nyfødte innebærer bruk av adrenalin, innretninger for å gjenopprette blodvolum, natriumhydrogenkarbonat, nalokson, dopamin.

Adrenalin settes inn gjennom endotrakealt rør inn i luftrøret, eller bolus vene. Konsentrasjonen av medikamentet - 1:10 000 stoff som brukes for å øke styrken av hjertet og reduserer hjertefrekvensen akselerasjon. Etter intratrakeal administrering fortsatt mekanisk ventilasjon, slik at medikamentet kan bli jevnt fordelt. Om nødvendig administreres midlet 5 minutter senere.

Beregning av dosen avhengig av barnets vekt:

• 1 kg - 0,1-0,3 ml;
• 2 kg - 0,2-0,6 ml;
• 3 kg - 0,3-0,9 ml;
• 4 kg - 0,4-1,2 ml.

Når blodtap eller behovet for å fylle volumet av sirkulerende blod albumin blir brukt, fysiologiske saltoppløsning eller Ringers løsning. Medikamentene blir administrert i venen av navlestrengen trålen (10 ml per 1 kg kroppsvekt) i løpet av 10 minutter. Innføring vospolniteley BCC kan øke blodtrykket, reduserer acidose, og for å normalisere pulsfrekvensen for å forbedre vev metabolisme.

gjenopplivning av nyfødte, etterfulgt av lungeventilasjon effektiv, krever innføring av natriumhydrogenkarbonat inn i navlevenen for å redusere tegn på acidose. Stoffet bør ikke brukes så lenge barnet ikke har blitt etablert lunge tilstrekkelig ventilasjon.

Dopamin benyttes for å øke hjerteindeks og glomerulær filtrering. Den stoffet øker nyre natrium- årene og øker klaringen ved hjelp av infusjonsterapi. Intravenøst mikrofluid under kontinuerlig overvåking av blodtrykket og hjertefrekvensen.

Naloxon intravenøst injisert i en mengde av 0,1 ml per 1 kg kroppsvekt. Midler som brukes i tilfelle der huden farge og puls er normal, men det er tegn til respirasjonsdepresjon. Nalokson kan ikke administreres til den nyfødte når moren bruker narkotiske stoffer eller som gjennomgår behandling ved hjelp av narkotiske analgetika.

Når du skal stoppe gjenoppliving?

IVL fortsetter så lenge barnet ikke plukke opp 6 poeng på Apgar. Denne evalueringen gjennomføres hvert 5. minutt og varer i opptil en halv time. Hvis du etter dette tidspunktet den nyfødte har en indeks på mindre enn seks, da han ble overført til intensivavdelingen på sykehuset i å gjennomføre ytterligere gjenoppliving, intensiv behandling av nyfødte.

Hvis effekten av gjenoppliving er helt fraværende, og det er asystole og cyanose, fortsetter arrangementet inntil 20 minutter. Når du ser selv de minste tegn på effekt, øker varigheten hele tiden, inntil tiltakene er positive.

Neonatal intensivavdeling

Etter den vellykkede restaurering av lungene og hjertet til den nyfødte blir overført til intensivavdelingen. Det er leger arbeid tar sikte på å forhindre mulige komplikasjoner.

Nyfødt etter gjenoppliving i behov av forebygging av forekomsten av hevelse i hjernen eller andre forstyrrelser i sentralnervesystemet, restaureringen av nyrene og excretory funksjon i kroppen, normalisering av blodsirkulasjonen.

Barnet kan vises metabolske forstyrrelser i form av acidose, laktisk acidose, som er forårsaket av lidelser i det perifere mikrosirkulasjonen. På den delen av hjernen, kan forårsake anfall, blødning, cerebralt infarkt, ødem, utvikling av koma. Man kan også få dysfunksjon av ventriklene i hjertet, akutt nyresvikt, atoni blære, adrenal insuffisiens og andre endokrine organer.

Avhengig av tilstanden til barnet er plassert i en inkubator eller oksygentelt. Spesialister overvåke arbeidet av alle organer og systemer. Mate la barnet først etter 12 timer, i de fleste tilfeller - gjennom en nesesonde.

Feil som hindrer forbudt

Det er strengt forbudt å gjennomføre aktiviteter som ikke er bevist trygt:

• helle vann baby;
• komprimere brystet;
• slår på setet;
• direkte ansikt oksygenstrålene og lignende.

albuminoppløsning skal ikke benyttes til å øke start BCC, fordi det øker risikoen for dødelig neonatal utfall.

Resuscitation betyr ikke at barnet vil ha noe unormalt eller komplikasjoner. Mange foreldre forvente patologiske manifestasjoner etter den nyfødte var på intensivavdelingen. Anmeldelser av disse sakene viser at barn i fremtiden ha den samme utviklingen som sine jevnaldrende.