Mirizzi syndrome: klassifisering, diagnose, behandling

Navnet "Mirizzi syndrom" assosiert med navnet på legen fra Argentina Mirizzi, som er forfatter av mange arbeider knyttet til fysiologi av galleutskillelse, samt klinisk praksis innen intraoperativ cholegraphy.

I 1948, hans vitenskapelig arbeid lege beskrevet røntgenologiske semiotikk leversyndrom, symptomer som dukket opp lys galle stase og kontraktur i gallegangen. Dessuten ble det bilde calculouse syndrom presentert, som uttrykkes i utseendet av en fistel mellom galleblæren og hepaticocholedochus.

Det er en selvmotsigelse

Ikke alle er kjent med denne sykdommen som Mirizzi syndrom. Hva er det, beskriver vi nedenfor. Men først er det verdt å merke seg at så langt i medisin selve begrepet er ikke fullstendig definert. For eksempel er mange leger tror at grunnlaget for sykdommen er en innsnevring av åpningen i kanalene av leveren. Mest ekspanderte formulering syndrom innebærer identifikasjon av leversykdom med stenose område kanalen eller lommen Hartmann tannsten, som er ledsaget av betennelse i galleblæren og manifesterer seg i felten cholangitt eller gulsott.

Mirizzi syndrom, hvis klassifiseringen er presentert i denne artikkelen er det meningen av mange forskere, er karakterisert ikke bare innsnevring av lumen. Den patologiske prosessen innebærer høyre felles og galleveiene.

Absolutt annerledes behandle syndromet av forskere som mener at grunnlaget for sykdommen er puzyrnoholedohealny fistel. Det er motstridende synspunkter på lokalisering av patologisk prosess. I noen vitenskapelige artikler omhandlet plassering forholdet mellom galleblæren og felles levergang, og i andre forskningsartikler er eksempler på tilgjengelighet fistel mellom galleblære og galleveiene.

For eksempel, i klassifiseringen av MV Corlette, H. vismut (1975) representert bilio galle fistel to typer, avhengig av lokaliseringen av koplings (over eller under hoved forbindelsen med cystisk kanalen og galle).

Noen forskere tilskriver manifestasjon av sykdommen til den innsnevring av lumen og formasjonen hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo fistel.

Variert tolkning vesentlige syndrom kompliserer oppfatning av dens vesen og tyngre finne effektive metoder for å behandle det.

I de senere årene, ofte du kan finne en ny tolkning av denne patologi som Mirizzi syndrom? Typer derav er vist to varianter av sykdommen:

• akutt form, i hvilken smalere lumen hepaticocholedochus;
• kronisk form, som provoserer utseende av en fistel mellom hepaticocholedochus og galleblæren lumen.

Den klassiske beskrivelse

Den klassiske beskrivelsen av sykdomsprosessen som Mirizzi syndrom, et bilde som er presentert i denne artikkelen består av fire hoved bestemmelser:

• nær stilling parallelt kanalsystem av galleblæren og leveren av hovedkanalen;
• Tilstedeværelsen av stein i galleblæren eller kanal i halsen;
• obstruktiv leverprosessflyt, som bringes i et fast concrement kanal og galleblæren betennelse rundt den;
• tilstedeværelsen av gulsott med eller uten kolangitt ham.

prinsippene for klassifisering

Hva slags denne sykdommen er delt som Mirizzi syndrom? Klassifiseringen omfatter ødeleggelse nivået av hovedkanalveggen lever puzyrnoholedohealnym fistel (Csendes):

• Type I - å klemme den felles kanalsteiner hals leveren galleblæren eller kanal.
• Type II - tilstedeværelsen av vesico-holedohealnogo fistel opptar mindre enn 1/3 av den totale omkrets av kanalen i leveren;
• Type III - tilstedeværelsen av vesico-holedohealnogo fistel, som opptar 2/3 av omkretsen av kanalen i leveren;
• Type IV - tilstedeværelsen av vesico-holedohealnogo fistel, som tar hele omkretsen levergang, karakterisert ved at kanalveggen er utsatt for fullstendig ødeleggelse.

Årsaker til syndromet utvikling

De viktigste årsakene til denne sykdommen som Mirizzi syndrom er:

• kompresjon lumen gallegang utvendig fremkalt calculous akutt kolecystitt;
• Tilstedeværelsen av gallegang innsnevring som ligger utenfor området av leveren;
• hepaticocholedochus dannelsen av perforeringer i nærvær av innsnevringen;
• utvikling av vesicovaginal fistel holedohealnogo parallelle eliminering av striktur.

Avhengig av strukturen av gallekanalene, kan størrelsen og vekten av steiner, så vel som fremgangsmåter for behandling prosess suspenderes i hvilken som helst av de ovennevnte trinn, men transformasjonen fra lett sammenpressing av gallegangen i vesico-holedohealny fistel kan observeres bare ved gallestein sykdom.

Komprimering degenererer til gallekanal innsnevring hvis operasjon er forsinket, og sykdommen blir kronisk form, i hvilken den remisjonsperiode er erstattet spissverdidannelse. Når tiden av galleblæren veggen og hepaticocholedochus begynne kontakt som utløste en stor stein i lommen på Hartmann. Under trykket av sin vekt forverrede trofisme oppstår liggesår galleblære vegg og kanalen. Deretter puzyrnoholedohealny fistel er dannet.

Ved hjelp av en slik patologiske rapporter fra galleblæren inn i hulrommet hepaticocholedochus fall konkresjoner. Fistula øket i diameter ved å redusere dens vev kompresjonssonen. Som et resultat av innsnevring av den proksimale del av hepaticocholedochus vedvarer, galleblæren er redusert i størrelse, forsvinner det hals, Hartmann lomme og en stor del av kroppen. Som et resultat, blir galleblæren som divertikulopodobnoe utdannelse, som er en melding med hulrommet i ekstrahepatiske gallekanal ved hjelp av en bred anastomose. Som regel er det ingen boble flyt.

symptomatologi

Hvordan Mirizzi syndrom? Symptomer som er karakteristiske for kolecystitt oppstår ved akutt eller kronisk form med utviklingen av mekanisk gulsott. Det store antall av pasienter i de medisinske notene ytterligere eksisterende gallestein sykdom med hyppige anfall, sykliske mekaniske gulsott. Om vitenskapelige data, de smarteste og mest ofte manifestert symptomer er smerter i øvre høyre del av magen. Smerte og gulsott opptatt i 60-100% av tilfellene.

Gulsott vises ofte i nærvær av vesico-holedohealnogo fistel.
Når cholangitis bemerket feber. Noen ganger kan forstyrre smerter i ribben rus, utvikling av pankreatitt (fungerer som et overlegg på en vanlig sykdom). I blodet øker frekvensen av bilirubin, ALT, AST, og alkalisk fosfatase.

Hvem er mer vanlig?

Mirizzi syndrom oppstår i 0,1% av pasientene med tilstedeværelse av gallestein sykdom. Hvis kirurgiske inngrep er observert i 0,7-2,5% av pasientene. Syke, både menn og kvinner absolutt alle raser og nasjoner. I gamle dager, oppstår sykdom mye oftere.

diagnosemetoder

Hva er kompleksiteten i behandling av slike sykdommer som Mirizzi syndrom? Diagnostisering og kirurgisk tilnærming er ikke fullstendig definert.

I moderne medisin, er det ingen allment aksepterte regler for gjennomføring av diagnostiske prosedyrer. Til tross for fremskritt innen feltet medisinsk avbildning forskjellige sykdommer, er diagnosen drift satt opp med vanskelighet. Dette fungerer omtrent 20% av tilfellene. Bare noen få forskere har bemerket at ultralyd av sykdommen før operasjonen når det nøyaktige målet på 67,1% av tilfellene, MR - i 94,4%, intraductal ultralyd - ved 97% og ercp - 100%.

Alt dette tyder på at moderne metoder for instrumental diagnose ikke alltid gjør det mulig å identifisere Mirrizi syndrom i perioden før operasjonen.

Oftest når ultralyd funnet følgende symptomer:

• forlengelse kanal i leveren så vel som dens proksimale er anordnet parallelt med den felles kanal uekspanderte galleblære;
• finne galleblæren rynket tilstand.

CT Mirizzi syndrom indikatorer faller sammen med detaljer som påvises ved hjelp av ultralyd. Selv om CT ikke kan gi viktig tilleggsinformasjon til en ultralydmetoden, dens rolle i bestemmelse av tilstedeværelse av kreft i de proksimale kanaler av galleblæren er ganske høy, noe som er viktig i differensierings Mirrizi syndromet med tilstedeværelse av kreft.

Magnetisk resonans billeddannelse, endoskopi og retrograd cholangiopancreatography (ERPHG) diagnostiske fremgangsmåter er likeverdige med hensyn til å identifisere og innsnevring holetsistoholedohealnogo fistel. Fotografiene i modus T1 og T2 kan være mer nøyaktig skille betennelse av kreft, er det ikke alltid en kraft CT og ultralyd. Men på grunn av den høye prisen på undersøkelse av MRI denne diagnostiske metoden ikke er brukt i alle helsesentre.

Magnetisk resonans cholangiopancreatography er en relativt ny, men lite studert typen diagnose. Flere forskere ser det som en mest lovende synspunkter å betegne slik patologi som Mirrizi syndrom.

Noen forskere sier i sine skrifter fordelene av laparoskopisk ultralyd pancreatoduodenal området. Under operasjonen for mistanke om diagnosen CM denne metoden gjør det mulig å bygge et sanntidsbilde av gallegangene i flere plan frukt av forskjellige vinkler. Foreløpig er imidlertid fortsatt denne metoden utilgjengelige og uutforsket til slutten.

Det bør bemerkes at, til tross for at det finnes forskjellige metoder for diagnose, for å etablere tilstedeværelse av den CM er fremdeles ekstremt vanskelig, noe som kan innføre en kirurg på avveie og forårsake skade på den felles gallegang, som er feilaktig oppfattes som en galleblæren eller en bred strømnings. Mangelen på allment aksepterte metoder for diagnose før operasjonen presser for å utvikle de beste måtene.

retningslinjer for behandling

Hvordan eliminert Mirizzi syndrom? Behandlingen består av to hovedområder: rentgenoendoskopichesky metode og kirurgiske inngrep.

Rentgenoendoskopichesky typen av behandling kan anvendes som et innledende trinn før operasjon som forberedelse til kirurgi. Han fungerer som en uavhengig metode for behandling av pasienter med tilstedeværelse av SM i tilfelle av høy risiko bedøvelse.

Ulempene REV mange forskere inkluderer:

• stråling til pasienter og medisinsk personell;
• høy pris for endoskopi og røntgenundersøkelse;
• den manglende evne til å eliminere den innsnevring av lumen av proksimale del av den felles gallegang.

I henhold til vitenskapelig litteratur variere sterkt mellom seg måter operative inngrep. Det finnes ulike alternativer for kirurgiske operasjoner på SM.
Noen leger mener at Mirrizi behandlet av laparoskopi syndrom er absolutt kontraindisert.

Ved de mer vanlige form for drift når den første typen er cholecystectomy syndrom, som er supplert med drenering choledoch.

Hvordan lettet av tilstedeværelsen av en fistel biliobiliarnogo Mirizzi syndrom? Situasjonell oppgaven krever separering og utvinning hloledoha integritet. Som en av måtene til å lukke den felles gallegang, som anvendes av de fleste kirurger er å eliminere mangelen av sin vegg gjennom venstre del av galleblæren. Men noen leger mener at å forlate vevet kan øke risikoen for rest choledocholithiasis.

I nærvær av en fistel holetsistobiliarnogo anbefalte gjennomføringen av de felles gallegang stenter plast på en forbigående. Behovet for denne type operasjon, mange forskere forklare tilstedeværelsen av langsiktige endringer som forekommer i området av inflammatorisk natur hepatoduodenal leddbånd, hvorved SM kan oppfattes som skader modellgallekanalveggene. Ved sin betydelige deformasjoner gallegang vegg som inngår i fistelen.
Under operasjonen, er det en høy risiko for komplikasjoner.

mulige komplikasjoner

Oftest skjer det etter operasjonen er en komplikasjon som felles gallegang striktur. Ifølge den russiske forskeren GI Dryazhenkova (2009) av 46 pasienter som gjennomgikk kirurgi, skjedde striktur i 6,5%.

Hva resultatet av driften på den såkalte tapte drenering, som ble gjort fire pasienter med opprinnelige form CM (stenotisk visning)? Forskere V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) bemerket den positive dynamikken i sykdommen, men forklare fjerning av kanalområdet i dreneringssystemet av følgende årsaker:

• utvikling av gulsott;
• drenering hindring provosert dannelsen av små sten;
• salter avsetning på veggene i avløp;
• opphopning av avfallsproduktene, med lignende konsistens til den kitt som provoserer vendende anfall av kolangitt.

Den høyeste grad av vanskeligheten ved operasjonen er på pasienter med en høy grad av felles gallegang vegg ødeleggelse. Hvis sykdommen er i den tredje eller fjerde trinn, bemerkes det høyere dødelighet etter kirurgi. Når sykdommen er lokalisert i den tredje eller fjerde nivå, de fleste kirurger favorisere en holedohoeyunoanastomoza.

Behandling etter kirurgi

Som dokket Mirizzi syndrom? Behandling etter kirurgi innebærer blodprosent overgi neste dag etter operasjonen, en uke og en dag før utskrivning fra sykehuset. Stingene fjernes på den 10. dagen.

Den gjennomsnittlige liggetid er 10-12 dager. Den totale varigheten av restitusjonsperioden er to måneder.
Vanligvis pasienter viste hvile i et sanatorium i rehabiliteringsavdelingen.

konklusjon

Til dags dato Mirizzi syndrom, klassifisering, diagnose og behandling av disse er beskrevet i denne artikkelen, er medisin ansett som en av de komplikasjoner av gallestein sykdom. Men innen diagnose og kirurgi er fortsatt en rekke uløste problemer.

Til tross for at det er et bredt spekter av ulike typer kirurgiske inngrep, må behandlingsresultater ikke alltid møte forventet.
Under operasjonen, økt intra- og postoperative komplikasjoner.

Vanskeligheter med å gjennomføre diagnostisk aktivitet, er risikoen for skade av gallegangen, den lille antall observasjoner, og et stort spekter av metoder for kirurgi er en forutsetning for mer inngående studium av problemet.

Innføringen av moderne prinsipper for diagnose og utvikling av optimale taktikk innen kirurgi, avhengig av stadium av sykdommen gjør det mulig for pasienten å optimalisere terapi med denne komplikasjon av gallesten.