Palpasjon av leveren: modaliteter, regler og transkripsjon

Palpasjon - en av de mest informative metoder for diagnostikk, som utføres av leger ved trinnet for den innledende undersøkelse av pasienten. Om ham i dag, og vi skal snakke.

leveren anatomi

Før du setter ut for å utforske spørsmålet om palpasjon av leveren, bør vi definere anatomi og kroppsfunksjoner. Liver som befinner seg umiddelbart under membranen, til høyre i toppen av magen, og bare en liten del av kroppen til en voksen person som ligger på venstre side (i henhold til middellinjen). Hos nyfødte, tar leveren en betydelig del av buken.

Topografisk leveren har to flater og to kanter. Den fremre (øvre) flate adherent til overflaten av membranen og buler i samsvar med sin krumning. Lavere er plassert bak og nedenfor, med noen få inntrykk fra tilstøtende organer. De øvre og nedre flater atskilt av den nedre skarpe kant, den andre kanten (caudineural), i motsetning til meget kjedelig, og det kan derfor være knyttet til kropps bakre overflate.

Skille i leveren to deler: en stor høyre og nederst til venstre, adskilt av en halvmåne ligament i den frie del av som ligger en tett fibrøs ledning - den såkalte sirkulær ligament som strekker seg fra navlen, og er ikke mer enn en overgrodde umbilical vene.

Den høyre lapp separeres ved furer i flere sekundære deler. I en av disse sporene er plassert galleblæren og vena Wien (lavere) adskilt av et stykke av levervevet har blitt betegnet tailed vedheng.

En av de viktige deler av kroppen er en dyp tverrgående spor som er referert til som gate leveren. Gjennom denne formasjonen i kroppen er store leverarterien gate Wien og nerver, og la den efferente levergang (evakuering av galle i galleblæren) og lymfekar.

Den høyre lapp legeme isolert firkantet fraksjon som er begrenset til porten av leveren, og en rund ligament fossa av galleblæren, og caudatus flik som strekker seg derimellom gate og hepatiske portalvene.

leverfunksjon

• Metabolsk (kontroll av utvekslingsvæske, mineraler og vitaminer, hormoner, aminosyrer, lipider, proteiner, karbohydrater).
• Avsettes (i legemet akkumulere BZHU, vitaminer, mineraler, hormoner).
• Sekretorisk (galle produksjon).
• DETOX (foretatt på grunn av den naturlige lever filtrene - levermakrofager).
• Ekskretorisk (ved å binde glukuronsyre og svovelsyre giftige stoffer indol, tyramin, skotola).
• Homeostatisk (lever involvert i kontrollen av angiogene og metabolsk hemostase av organismen).

På grunn av de morfologiske og funksjonelle egenskaper i leveren er ofte ganske overrasket over det mangfoldet av ikke-smittsomme og smittsomme sykdommer. Det er derfor når er den første pasientbehandlingen er nødvendig for å utføre palpasjon av kroppen.

Palpasjon og slagverk leveren

Før sondering leveren anbefaler å bruke perkusjon å bestemme sine grenser. Dette vil ikke bare anta kroppen øker, men også for å forstå hvor den skal begynne palpasjon. Når slag levervev får en stump (matt) lyd, men på grunn av det faktum at den nedre del av lungen delvis dekker det er mulig å bestemme de to grenser: den sanne og absolutte lever sløvhet, men ofte definerer en grense (nedre og øvre) absolutt dumhet.

Palpering av legemet (teknikk)

Når sondering leveren må følge visse regler:

• Plasseringen av emnet - liggende på ryggen, med hodet litt forhøyet, og føttene knapt bøyd i knærne eller rett. Hendene på brystet hans, for å begrense sin mobilitet ved innånding og slappe magemusklene.
• Legen er den rette personen til pasienten.
• Litt bøyd høyre lege ligger flatt på pasientens mage i området i høyre ribben, under tre til fem centimeter, hva er grensen av leveren tidligere definert perkusjon. Med sin venstre hånd legen dekker brystet (den nederst til høyre), med de fire fingrene skal plasseres bak, og en (stor) finger satt på costal buen. Denne fremgangsmåten vil gi ubevegelighet av brystkassen under inhalering og øke forskyvningen av membranet nedad.

• Når pasienten puster ut, legen uanstrengt trekker ned huden, og stuper hans høyre hånd i bukhulen, spør hun pasienten til å ta et dypt åndedrag. På dette tidspunkt, ved kanten (nedre del) av legemet faller, trenger inn i den opprettede lomme og glir på fingrene. Samtidig følbar arm må forbli i ro. Hvis en eller annen grunn palpate leveren svikter, er prosedyren gjentas, men fingrene er forskjøvet noen få centimeter opp. Produsere denne manipulasjon, beveger seg høyere og høyere, mens den høyre hånden ikke snuble på costal lysbuen, eller inntil sonden leveren kant.

funksjoner

• Produsere palpasjon leveren vanligvis ved direkte bukmuskelen (dens ytre kant) eller den høyre midt klavikulær linje. Men hvis behovet oppstår, sondering produsere fem linjer (fra fremre armhulen rett til okologrudinnoy venstre).
• I tilfelle av opphopning av abdominal palpasjon av de store mengder væske vanskelig. Deretter tydd til sondering kjører jerky kroppen. For dette formål er det andre, tredje og fjerde fingre på høyre hånd kick-støt på forsiden bukveggen, som begynner fra bunnen og slutter med kyst bue opp til påvisning av dannelsen av en tett - leveren. I løpet av første kroppen strekker seg dypt inn i vingen, og deretter kommer tilbake og humper på fingrene (et symptom kalt "flytende stykke is").

Tolkning av resultater (normal)

Hvilke resultater bør vise palpasjon av leveren?

• Normalt er 88% av pasientene kroppen nedre kant ligger rundt kyst bue, på linje med midten av clavicula linje til høyre.
• I en sunn menneskekroppen kanten av en skarp eller litt avrundet. Den er myk, smertefri, enkel podvorachivaetsja ved palpasjon, glatt.

Evaluering av dataene (patologi)

• Hvis leveren er forstørret, palpering det vil bli plassert under kyst bue, som også kan bære vitnesbyrd om sitt skift. Til støtte for dette, eller det er nødvendig godkjenning til slagverk, for å bestemme grensene for kroppen.
• Hvis størrelsen på leveren ikke er endret, men grensene for lever sløvhet flyttet ned - et tegn på orgel prolaps.
• Offset bare den nedre grense indikerer en økning i leveren som oppstår i venøs stase, betennelse i leveren og galleveier, akutte infeksjoner (malaria, kolera, tyfus, dysenteri), cirrhose (det første trinn).
• Ved den nedre grense er forskjøvet oppover, er det mulig å mistenke reduksjon i kroppsstørrelse (for eksempel ved de avslutt stadier av cirrhose).
• Rearrangere hepatisk øvre grense (opp eller ned) sjelden indikerer skader på organet (for eksempel leverkreft eller echinococcosis). I de fleste tilfeller er det observert på grunn av den høye stillingen av membranen under graviditet, ascites, flatulens, på grunn av lave åpningsblendere ordning visceroptosis, pneumothorax, emfysem, så vel som i tilfeller med en utløpsåpning på leveren på grunn av opphopning av gass.
• Lunge infarkt, rynket dens nedre del, lungebetennelse, pleuritt idet kan også simulere den oppadgående forskyvning grense overkroppen.
• I noen tilfeller, som er tilgjengelig ikke bare for palpasjon av kanten av leveren, men også hele kroppen. For å oppnå dette, er fingrene plassert direkte under høyre kyst arch. Legen å skyve glidebevegelser lever studier, evaluere med sin overflate (nodulær, glatt, jevn), struktur (tett, myk), tilstedeværelse / fravær av smerte.

• Myagkovataya, flat, glatt overflate og avrundet kant av ømhet - tegn på betennelse i kroppen eller manifestasjon av akutt blod stasis på grunn av hjertesvikt.
• Klumpet, humpete, tykk kant observeres ved echinococcosis og syfilis. Meget tett ( "tre") bestemmes av lever skadede organer av kreftceller.
• Plotnovata kant av leveren antyder hepatitt, og i forbindelse med den tuberosity - cirrhose.
• Smerte på palpasjon leveren kan oppstå på grunn av inflammatoriske prosesser, eller ved dens distensjon kapsel (ved kongestiv leveren).

Palpasjon av leveren hos barn

Probing nyfødte lever, utføres vanligvis ved midten av clavicula og fremre armhule linjer ved å bevege palpasjon. I denne hånd inspisere barnelegen glir utenfor kanten av leveren, noe som gjør mulig ikke bare å bestemme størrelsen av kroppen, men også palpering evaluering av dens kant. Norm for nyfødte er utførelsen av hepatisk kant av kyst bue på to (men ikke mer) av en centimeter. Evalueringen ble gjennomført i medioklavikularlinje. legemet kant derfor bør være smertefri, glatte, skarpt og myk elastisk.

Hos friske barn under syv kant av leveren, stikker vanligvis fra kyst buen og retten er tilgjengelig for palpasjon. For friske barn opp til tre år, er normen definisjonen av leveren kant er 2 eller 3 cm under den høyre marg kyst. Etter syv år med lever grenser tilsvarer dem hos voksne.

Undersøkelse av leveren måte Kurlova

For å bekrefte diagnosen av dette eller at patologi som fører til en forvrengning av kroppsstørrelse, som er nødvendig for å gjennomføre palpering av leveren Kurlov. Til dette bruk tappes (slagverk) bestemme den øvre grense og deretter palperes (eller perkusjon) - lavere. Dessuten i samsvar med en skrå forløpet av den nedre kant av sin kant, og avstanden mellom de øvre og nedre grenser er bestemt av tre punkter. Den første tilsvarer den medioklavikularlinje, den andre - medioklavikulærlinje, og den tredje - den venstre kyst buen. Den prefecture størrelse bør være 9, 8, 7 refererer henholdsvis.